Медучреждения Великобритании сократят число операций кесарева сечения. Данная инициатива Национальной службы здравоохранения страны направлена на снижение расходов при оказании помощи роженицам.

В  настоящее время около четверти беременных британок предпочитают рожать с помощью хирургов, тогда как в 1980 году доля таких женщин составляла около девяти процентов. При этом, специалисты Всемирной организации здравоохранения считают, что в любой стране мира доля кесаревых среди общего числа родов не должна превышать 15 процентов.

Плановое выполнение кесарева сечения обходится британской системе здравоохранения в 2,6 тысячи фунтов, тогда как на прием естественных родов, прошедших без осложнений, тратится лишь 1,2 тысячи фунтов. По оценкам экономистов NHS, снижение доли кесаревых лишь на один процент позволит экономить около 5,6 миллиона фунтов в год.

В связи с этим руководство ряда региональных подразделений Национальной службы здравоохранения  ввело ограничения на проведение кесаревых сечений. Ограничения относятся лишь к вмешательствам, проводимым по желанию беременной, и не касаются операций по медицинским и экстренным показаниям.

Показания к кесареву сечению:

Плановое кесарево сечение
Плановым кесарево сечение считается, когда показания к нему установлены во время беременности. В этом случае женщина заранее ложится в отделение патологии, при подготовке к плановой операции кесарева сечения проводится подробное обследование беременной и оценивается состояние плода.

Показания к плановому кесареву сечению во время беременности
Предлежание плаценты – полное или неполное (частичное) с выраженным кровотечением при неподготовленных родовых путях. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Операцию проводят в 38 недель беременности или раньше, если появляются кровяные выделения.

Изменения стенки матки:
- Несостоятельность рубца на матке по данным УЗИ (после  кесарева сечения, миомэктомии, перфорации матки, удаления рудиментарного рога, иссечения угла матки при трубной беременности, пластических операций на матке). Несостоятельным считается рубец на матке, если по данным УЗИ его толщина менее 3 мм, контуры неровные и имеются включения соединительной ткани;
- Два и более кесарева сечения в анамнезе. Может повысить риск разрыва матки по рубцу в родах;
- Множественная миома матки с наличием крупных узлов, особенно в области нижнего сегмента, нарушение питания узлов, шеечное расположение узла.

Препятствие рождающемуся плоду:
-Препятствие со стороны родовых путей рождению ребенка (анатомически узкий таз II и более степени сужения, деформация костей таза, опухоли матки, яичников, органов малого таза);
- Врожденный вывих тазобедренных суставов, после операций на тазобедренных суставах, анкилоз тазобедренных суставов;
- Предполагаемые крупные размеры плода (более 4500 г) при I родах;
- Выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;
- Выраженный симфизит (расхождение лобковых костей) при этом появляются выраженные затруднения и боли при ходьбе;
- Наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки, влагалище, ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей, разрыва промежности III степени.

Неправильное положение и предлежание плода:
- Тазовое предлежание, сочетающееся с массой плода более 3600 - 3800 гр. (в зависимости от размеров таза пациентки) и менее 2000 гр., разгибание головки III степени по данным УЗИ, смешанное ягодичное (ягодично-ножное) предлежание у первородящих;
- При многоплодии: тазовое предлежание первого плода при двойне у первородящих, тройня (или большее количество плодов), сросшиеся близнецы;
- Монохориальная моноамниотическая двойня;
- Устойчивое поперечное положение плода.

Экстрагенитальные заболевания:
- Экстрагенитальный и генитальный рак (яичников, шейки матки);
- Миопия высокой степени (близорукость), сочетающаяся с изменениями на глазном дне (угроза отслойки сетчатки) (необходимо заключение офтальмолога);
- Острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органов) за 2 и менее недели до родоразрешения;
- Экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистой системы, заболевания легких, нервной системы и др.), ухудшение состояния беременной;
-Пересадка почки в анамнезе, искусственный клапан сердца.

Состояния плода:
- Хроническая гипоксия и задержка роста плода III степени, не поддающаяся терапии;
- Гибель или инвалидизация ребенка, связанные с осложнениями при предыдущих родах;
- Пороки развития плода (гастрошизис, тератома копчика больших размеров, омфалоцеле и др.).

Показания к экстренному кесареву сечению во время беременности

Экстренное кесарево сечение проводится в тех случаях, когда во время беременности возникает какая-либо непредвиденная ситуация (осложнение), угрожающая здоровью матери или ребёнка:
- Любой вариант предлежания плаценты, кровотечение;
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- Симптомы угрожающего, начавшегося, свершившегося разрыва матки по рубцу;
- Острая гипоксия плода;
- Тяжелые формы гестоза, не поддающиеся терапии, эклампсия;