Атлас кожных болезней

Розацеа

Хроническое заболевание, поражающее преимущественно кожу лица. Приливы жара к лицу, доставляющие столько неудобств в юности, могут с годами, превратится в стойкое покраснение кожи, иногда с синюшно-багровым оттенком. Затем картину дополняют прыщики, узелки, расширенные капилляры. Это заболевание широко распространено: по некоторым данным, им страдают до 5-10 % жителей нашей планеты. Особенно подвержены данной патологии люди со светлой, плохо загорающей кожей. Обычно розацеа развивается медленно, в течение нескольких лет. Какие же факторы риска развития данного заболевания выделяют?

- Питание: алкоголь, пряности, цитрусовые стимулируют слизистую оболочку желудка и рефлекторно расширяются кровеносные сосуды лица. Приливы крови к коже лица также вызывают горячие напитки, температурой свыше 60°С.
- Солнечное излучение, жара, холод осложняют течение розацеа.
- Наличие клещей рода Demodex при гистологическом исследовании - одна из наиболее частых причин розацеа. Надо сказать, что этот клещ - физиологический представитель микрофлоры кожи, но с возрастом заселение им фолликулов кожи лица значительно увеличивается.
У большинства больных розацеа установлены нарушения иммунного статуса.

Фолликулит

Форма поверхностной пиодермии, развивающаяся в пределах волосяной воронки или всего волосяного фолликула. Вызывается золотистым, реже белым стафилококком. В патогенезе важная роль принадлежит микротравмам, загрязнению кожи, а также снижению резистентности организма, обусловленной различными экзогенными (например, переохлаждение) и эндогенными (сахарный диабет, анемия, заболевания печени, неполноценное питание и др.) факторами.

Импетиго

Для импетиго характерно образование возвышающихся над поверхностью кожи мелких прыщиков (везикул, или фликтен), наполненных жидким мутноватым содержимым или гноем. Такие гнойнички обычно многочисленны, каждый из них окружен воспалительным венчиком в форме узкого кольца или полукруга. Гнойнички, как правило, невелики, но в запущенных случаях могут сливаться, покрывая большие участки кожи в виде плоских пузырей. Когда они вскрываются, выделяя гнойное содержимое, кожа покрывается толстой корочкой. После излечения рубцов не остается, так как импетиго поражает только поверхностные слои кожи.

Себоррейный кератоз

Себоррейный кератоз - наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли кожи, неизвестной природы. Чаще всего наблюдаются у пожилых людей и не имеют склонности к злокачественному перерождению. Резкое неожиданное появление большого количества этих элементов требует углубленного обследования на онкозаболевания внутренних органов.

Гранулема Пиогенная (Pyogenic Granuloma)

Часто встречающийся быстро растущий узелок на поверхности кожи. Пиогенная гранулема состоит из большого количества мелких кровеносных сосудов, поэтому она может легко кровоточить даже после незначительной травмы. Это образование никогда не перерождается в злокачественную опухоль; для лечения пиогенной гранулемы применяется кюретаж и прижигание электрическим током.

Простое лентиго

Простое лентиго – врожденное пигментное пятно. Синонимические названия – гладкий, плоский невус – характеризуют гладкую, ровную поверхность невуса, который не выступает над поверхностью кожи и не отличается от нее по консистенции. Встречается преимущественно среди подростков, связь с инсоляцией не прослеживается. Имеет вид маленького (несколько миллиметров) поверхностного пятна с повышенным содержанием меланина без инфильтрации всей толщи эпидермиса.

Оспа ветряная

Острая вирусная болезнь с воздушно-капельным путем передачи, возникающая преимуществен но в детском возрасте и характеризующаяся лихорадочным состоянием, папуловезикулезной сыпью, доброкачественным течением. Возбудитель ветряной оспы относится к вирусам группы герпеса, неустойчив во внешней среде. Проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Начало болезни острое — с повышения температуры тела; почти одновременно на коже всего тела возникает сыпь, элементы которой вначале имеют вид мелких папул, затем быстро превращаются в везикулы; через 1—3 дня они подсыхают, образуя поверхностные корочки. Подсыпают новые элементы; вследствие неодновременного их созревания сыпь характеризуется полиморфизмом.

Синдром сыпи рука-нога-рот

Это клинический комплекс, вызванный вирусной инфекцией. Он состоит из сыпи (как следует из названия) на руках и ногах и во рту. Врачи называют это заболевание: энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой.

Плоские бородавки

Представляют собой гладкие, плоские образования, не крупнее нескольких миллиметров в диаметре. Они имеют форму выступов телесного или светло-коричневого цвета. Эти бородавки обычно появляются большими группами, как правило, по 20-100 штук одновременно. Плоские бородавки могут появиться на любом участке кожи, однако у детей они обычно локализуются на лице. У взрослых эти бородавки чаще всего появляются в районе подбородка - у мужчин и на ногах - у женщин. Провоцирующим фактором в этих случаях, скорее всего, служит раздражение на коже от бритья

Розовый лишай Жибера

Это заболевание кожи неустановленной этиологии, проявляющееся характерными округлыми пятнами бледно-розового цвета с легким шелушением. Высыпаниям на коже могут предшествовать явления слабости, небольшой подъем температуры, незначительное увеличение лимфоузлов.
Начало заболевания характеризуется появлением так называемых материнских пятен. Число их невелико и составляет 1 реже 2-3 элемента. Материнские пятна постепенно увеличиваются в размерах, достигая в диаметре нескольких сантиметров.

Везикулярный дерматит рук

Это расстройство с семейной предрасположенностью. Везикулы на ладонях появляются после стресса либо контакта с аллергеном.

Себорейный дерматит

Традиционно выделяют как отдельное заболевание. Он отличается от себореи тем, что изначальной причиной является не нарушение работы сальных желез кожи, а воспалительное заболевание самой кожи. А уж воспаление кожи затем ведет к нарушению работы сальных желез и всех тканей, снижению защитной и всех других функций кожи, а это в свою очередь приводит к созданию благоприятных условий для дальнейшего течения болезни. Себорейный дерматит - это дерматит, но располагающийся исключительно на богатых сальными железами "себорейных" зонах: лицо (лоб, нос, носогубный треугольник, подбородок), кожа волосистой части головы, области средней линии груди, межлопаточная область спины.

Узловая (nummular) экзема (nummular дерматит)

Характеризуется монетобразным участком раздраженной кожи чаще всего расположенным на руках, спине, ягодицах, ногах и ниже, может сопровождаться зудом. Эта форма экземы сравнительно редка, и случается чаще всего у пожилых мужчин. Nummular экзема, как правило, явление хроническое. В личной или семейной истории - атопический дерматит, астма, аллергия.

Лишай

Сыпь может поражать любую часть тела, в том числе голову и конечности. Располагаясь на голове, высыпания могут распространиться на роговицу глаза, что станет серьезной опасностью для зрения. Обычно причиной возникновения опоясывающего лишая являются другие инфекционные заболевания, стрессовые состояния, ослабление защитных сил организма. У многих больных ухудшается общее состояние: они чувствуют общую слабость, невралгические боли, иногда наблюдается истощение организма, появляется лихорадка. Как правило, эти симптомы предшествуют кожным высыпаниям.

Отрубевидный лишай

Отрубевидный лишай иногда приходится дифференцировать с сифилитической розеолой (розеола розового цвета, не шелушится, исчезает при надавливании; учитывают другие симптомы сифилиса и положительные серологические реакции), розовым лишаем Жибера (розового цвета пятна располагаются по линиям натяжения кожи Лангера, имеют ромбовидную или слегка удлиненную форму и в центре своеобразно шелушатся наподобие папиросной бумаги - «медальоны»). Образующуюся после лечения отрубевидного лишая вторичную, или ложную, лейкодерму дифференцируют с истинной сифилитической лейкодермой, при которой не образуются сливные гипопигментированные пятна, поражение носит характер кружевной сеточки, располагается в основном на коже шеи, подмышечных впадин и боковых поверхностях туловища при положительных серологических реакциях в крови и других проявлениях вторичного рецидивного сифилиса.

Кандидоз

Провоцирует прием антибиотиков широкого спектра действия, ослабление общего иммунитета (из-за резкой смены климата, сильного эмоционального стресса), беременность (особенно последние 3 месяца беременности), сахарный диабет, ВИЧ-инфекция. Вопреки традиционным представлениям, тесное нижнее белье не увеличивает риск кандидоза у женщин. У женщин при этом заболевании обычно поражается влагалище и наружные половые органы, у мужчин – головка полового члена и крайняя плоть.

Симптомы кандидоза у женщин:

- жжение и зуд в области наружных половых органов;
- белые творожистые выделения из влагалища;
- боль при половом акте;
- боль при мочеиспускании.

Болезнь Лайма

При заражении, как правило, развивается комплекс воспалительно-аллергических изменений кожи в месте присасывания клеща, проявляющихся в виде специфической, характерной для БЛ эритемы. Локальная персистенция возбудителя в коже в начале развития заболевания обуславливает особенности клиники: относительно удовлетворительное самочувствие, слабо выраженный синдром общей интоксикации, отсутствие других, характерных для болезни Лайма проявлений.

Кератоз (Keratosis)

Чрезмерное ороговение кожи. Старческий кератоз (actinic (или solar) keratoses) характеризуется появлением на поверхности кожи красных чешуйчатых пятен; особенно подвержены этому виду кератоза люди со светлой кожей (блондины), которые постоянно и подолгу загорают на солнце. Пятна со временем могут перерождаться в злокачественные новообразования.

Базально-клеточный рак

Рак кожи относится к наиболее часто встречающейся опухоли у представителей европеоидной популяции. В большинстве случаев ее можно диагностировать уже на ранних стадиях, поскольку она видна невооруженным глазом, поэтому излечение наступает более чем в 90 % случаев. Несмотря на то что ультрафиолетовые солнечные лучи не всегда вызывают карциному кожи, у лиц с недостаточной ее меланиновой пигментацией лучи с длиной волны 290—320 нм служат основной, а иногда и единственной, причиной заболевания (см. гл.52). Из этого следует, что карцинома чаще развивается в коже обычно открытых участков кожи.

Плоскоклеточный рак кожи

Злокачественная опухоль, развивающаяся из кератиноцитов и способна вырабатывать кератин. На его долю приходится до 20% всех злокачественных новообразований кожи. Почти в каждом случае плоскоклеточный рак кожи развивается на фоне предраковых дерматозов. Чаще развивается после 50 лет. Различают плоскоклеточный рак кожи с ороговением и без ороговения. Течение плоскоклеточного рака кожи неуклонно прогрессирующее с инфильтрацией подлежащих тканей, возникновением болезненности и нарушением функции.

Меланома (англ. melanoma, malignant melanoma)

Злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — пигментных клеток, продуцирующих меланины. Преимущественно локализуется в коже, реже — сетчатке глаза, слизистых оболочках (полость рта, влагалище, прямая кишка). Одна из наиболее злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая лимфогенным и гематогенным путём почти во все органы.

Синдром Атипичного Невуса (Atypicai Mole Syndrome), Синдром Диспластического Невуса (Dysplastic Naevus Syndrome)

Наличие у человека множественных пигментированных невусов; некоторые из них могут достигать относительно больших размеров и иметь неправильную форму. Данный синдром может быть наследственным или свидетельствовать о развитии у человека меланомы.

Псориатическая онихия

Наряду с высыпаниями на коже туловища и волосистой части головы примерно у 7% больных псориазом наблюдаются поражения ногтей (псориатическая онихия). Отмечается помутнение ногтевой пластинки и появление на ней бороздок (продольных и поперечных), "напёрсточной" истыканности.

Интертригинозный псориаз

У тучных людей, больных диабетом, а также у детей и пожилых в крупных складках появляются очаги-бляшки багрово-красного цвета, инфильтрированные, почти без чешуек, с влажной мацерированной поверхностью. Границы очагов резкие.

Псориаз волосистой части головы

Сопровождается высыпаниями на границе, в зоне роста волос, которые часто сопровождаются зудом. Иногда появляется сильное шелушение, которое пациенты ошибочно расценивают как перхоть (себорейный дерматит). Элементы сыпи имеют тенденции к периферическому росту. Постоянный зуд, болезненные ощущения, растрескавшаяся и кровоточащая кожа - лишь немногие проявления псориаза, с которыми сталкиваются все больные.

Каплевидный псориаз (guttate)

Этот вид псориаза наиболее часто встречается у детей и подростков. Каплевидный псориаз имеет вид множества мелких каплевидных пятен, сопровождается покраснением кожи и зудом.
Причиной его возникновения являются стрептококковые инфекции горла (тонзиллит), симптомы этого вида псориаза часто проявляется после воспаления миндалин и исчезает самопроизвольно за срок от нескольких недель до нескольких месяцев. В некоторых случаях может переходить в другую форму псориаза - пятнистый псориаз.

Генитальный герпес

Зуд и жжение кожи на половых губах и во влагалище или на пенисе. Позднее возникает высыпание групп мелких скученных пузырьков с прозрачным содержимым на воспаленном красном основании. Через 7—10 дней пузырьки, подсыхая, образуют корочки, которые позднее отторгаются без образования рубцов, оставляя розоватые или коричневатые нестойкие пятна на коже. У женщин пузырьки могут появиться также на животе, внутренней стороне бедра, на шейке матки и в области заднего прохода. Иногда припухание лимфатических узлов в паху и повышение температуры, легкий озноб.
Чаще всего герпес принимает рецидивное течение, и высыпания возникают вновь через короткий промежуток времени, обычно на тех же местах, что и прежде

Простой герпес, вульва

Болезненные, рецидивирующие, сгруппированные пузырьки. .
Этим венерическим заьолеванием можно усложнить течение
беременности.

Простой герпес, промежности

Рецедивирующие болезненные язвы являются диагностическим признаком герпеса.

Вторичный сифилис

Начинается через 2-4 месяца после заражения и может длиться от 2 до 5 лет. Вторичный сифилис поражает уже ВСЕ органы и системы больного. Основным симптомом вторичного сифилиса является возникновение сыпи, распространяющейся по всему телу, включая ладони и подошвы. Высыпания на коже и слизистых могут сопровождаться симптомами, напоминающими грипп: головной болью, ломотой в теле, повышением температуры.

Чесотка

Инфекционное паразитарное заболевание кожи, которое вызывается чесоточным клещом и сопровождается ночным зудом кожных покровов, расчесами, парными папуло-везикулами и чесоточными ходами. В связи с тем, что заражение в большом числе случаев происходит при половом контакте, чесотка входит в группу ЗППП. Заражение чесоткой также происходит бытовым путем - через одежду и постельное белье, рукопожатие, предметы. Главной жалобой при чесотке является ночной кожный зуд. Возбудитель чесотки имеет небольшие размеры и практически не виден невооруженным глазом. Длина самки чесоточного клеща составляет 200-400 мк. Живет она около 1 мес. Самки проделывают ходы под роговым слоем эпидермиса, откладывая там по 2-3 яйца в сутки. Из яиц вылупляются личинки. В течение 10-14 дней личинки, пройдя несколько стадий, превращаются во взрослые особи.

Педикулез (или вшивость)

Наличие у человека вшей или гнид (т.е. яиц вшей). Для человека педикулез опасен тем, что вши являются переносчиком таких инфекционных заболеваний, как сыпной и возвратный тиф. Заражение головными и платяными вшами происходит при тесном контакте с лицами, пораженными педикулезом, например при общении детей в садах, школах, лагерях, в переполненном транспорте, совместном пользовании одеждой, постелью, головными уборами, расческами и другими предметами. Основной жалобой пораженных педикулезом является сильный, изматывающий зуд.

Крапивница

Характеризуется появлением волдырей. Им предшествует зуд. Волдыри могут появиться на любом участке кожного покрова. Они имеют розово-красный цвет, который в дальнейшем переходит в белый, напоминающий цвет белого мрамора. Волдыри резко отграничены от окружающих тканей, консистенция их плотная, форма полушаровидная или уплощенная. Иногда волдыри сливаются в крупные уртикарные бляшки, которые достигают размеров ладони взрослого человека и более.
Волдыри могут появиться не только на коже, но и на слизистых оболочках гортани, глотки. Образовавшиеся высыпания держатся недолго, затем исчезают, но вскоре могут появиться новые волдыри.

Контагиозный моллюск

Это передающееся при непосредственном контакте (отсюда и название) хроническое вирусное заболевание кожи, при котором на пораженной области кожи образуются очень характерные высыпания. Несколько странное название инфекции объясняется тем, что при выдавливании содержимого образовавшегося на коже прыщика выделяется белесоватая кашицеобразная масса, в которой можно встретить специфические округлые и моллюскообразные тельца. Болеют контагиозным моллюском взрослые и дети, которым вирус передается при бытовом контакте с пораженной кожей. Взрослые чаще всего заражаются контагиозным моллюском при половых контактах.

Кроме того, вирус контагиозного моллюска может передаваться при пользовании одним полотенцем или мочалкой с больным, во время сна в одной постели. Были зарегистрированы случаи заражения контагиозным моллюском в плавательных бассейнах, особенно часто в бассейне заражаются дети.

Дети заражаются «кожным» моллюском через грязные руки, игрушки – а так как передается этот вирус довольно легко, то в детских коллективах могут возникать целые эпидемии контагиозного моллюска. В отличие от многих других вирусных инфекций, распространенность контагиозного моллюска не зависит от географического региона, и вспышки заболевания могут наблюдаться во всех странах мира.

Герпес губ

В основном при этом варианте развития герпетической инфекции наиболее распространенным проявлением является герпетическое высыпание на губах, которые могут сопровождаться общими симптомами, такими как лихорадка, недомогание, миалгия, отсутствие аппетита, раздражительность.

Опоясывающий лишай

Спорадическое заболевание, возникающее в результате активизации латентного вируса ветряной оспы. Характеризуется воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев, а также появлением лихорадки, общей интоксикации и везикулезной экзантемы по ходу вовлеченных в процесс чувствительных нервов.
Заболевают лица старческого возраста в связи с возрастным снижением иммунной защиты. В результате активизируется латентная инфекция вирусом ветряной оспы, который в течение нескольких десятилетий сохранялся в организме, не вызывая каких-либо клинических проявлений. Обязательным компонентом активизации инфекции является своеобразный вирусный ганглионеврит с поражением межпозвоночных ганглиев (или ганглиев черепных нервов) и поражение задних корешков. Вирус может вовлекать в процесс вегетативные ганглии и обусловливать менингоэнцефалит. Могут поражаться и внутренние органы. Локализация болей и сыпи соответствует пораженным нервам (чаще межреберным) и имеет опоясывающий характер. Боли иногда становятся нестерпимыми, усиливаются при малейшем прикосновении к коже, при охлаждении, движении. На месте везикулезной сыпи вначале возникает инфильтрация и гиперемия кожи, на которой затем сгруппированно появляются пузырьки, заполненные прозрачным, а затем и мутным содержимым. Пузырьки засыхают и превращаются в корочки. Иногда болезнь характеризуется интоксикацией и невралгическими болями, сыпь отсутствует. При появлении кожных высыпаний боли становятся обычно менее интенсивными.