Эрозия шейки матки

Цервицит - это воспалительный процесс в канале шейки матки (эндоцервицит) и (или)собственно влагалищной части шейки матки (цервицит или экзоцервицит). Цервицит распространён среди сексуально активных женщин

Какие причины цервицитов?

В развитие цервицитов выделяют инфекционные и неинфекционные причины.
Инфекционные причины эндоцервицита (поражения цервикального канала):
- Гонококковая инфекция
- Хламидийная инфекция
- Микоплазменная инфекция
- Аденовирусы

Инфекционные причины экзоцервицита (поражения влагалищной части матки):
- Трихомониаз
- Вирус простого герпеса
- Сифилис
- Папилломавирус
- Мочеполовой туберкулез
- Амебиаз
- Поражение актиномицетами (чаще при использовании внутриматочных спиралей)

Неинфекционные причины:
- Механическая травма шейки матки
- Химические вещества, средства интимной гигиены, сперматоциты

Какие клинические признаки эндоцервицита?

Характерной особенностью эндоцервицита является гиперемия (покраснение) вокруг наружного отверстия цервикального канала (кольцо цервикса), а также выпячивание гиперемированной, отечной слизистой.

Выделения из цервикального канала чаще скудные слизисто-гнойные бело - желтого цвета, реже обильные желто-зеленые.

Какие клинические признаки экзоцервицита?

При экзоцервиците отмечаются гиперемия, отек, иногда мелкие кровоизлияния слизистой оболочки влагалища и шейки матки.
При герпетическом цервиците шейка ярко красная, с рыхлой поверхностью, с участками изъязвлений - так называемый симптом "сплошной эрозии".
При трихомонадном цервиците отмечаются мелкие петехиальные кровоизлияния - земляничный цервикс, которые встречаются у 2-5 % ,а при кольпоскопии выявляется до 45%, у женщин с трихомонадныи вагинитом.
При поражении актиномицетами выявляется симптом "желтого зернистого пятна".

Какая диагностика цервицита?

Постановка данного диагноза основывается на лабораторных данных.

Основные лабораторные исследования:
• Исследование мазка, взятого из канала шейки матки и окрашенного по Граму.
При цервиците в большом поле зрения выявляют 10 лейкоцитов и более.

• Бактериологический посев для выявления хламидии и гонококков

• Лабораторные исследования для исключения сифилиса.
При хроническом цервиците показана кольпоскопия с биопсией подозрительных областей.

Желательные дополнительные лабораторные исследования:
• Исследование на М.genitalium методом ПЦР
• Исследование на Herpes simplex virus методом ПЦР
• Исследование нативного мазка или культурального исследования или ПЦР на T.vaginalis
• Исследование на бактериальный вагиноз

Какое лечение цервицита?

Лечение проводят в зависимости от выявленного бактериального агента. При выявлении инфекций,передающихся половым путем привлечение к обследованию и лечению половых партнеров обязательно.

Препараты выбора:
- При подозрении на инфекционную этиологию лечение следует начать до получения результатов бактериологического исследования - цефтриаксон 125 мг в/м однократно, затем или доксициклин по 100 мг внутрь 2 р/сут в течение 7 дней, или азитромицин 1 мг однократно.

- При трихомониазе - метронидазол 2 г однократно, а также или по 1 г 2 р/сут в течение 1 дня, или по 500 мг 2 р/сут в течение недели. Противопоказан в I триместр беременности.

- При хламидиозе - доксициклин по 100 мг 2 р/сут в течение 7 дней. Противопоказан при беременности и кормлении грудью.

- При герпетической инфекции - ацикловир по 200 мг 5 р/сут 7 дней.

- При хроническом цервиците при атрофических изменениях слизистой оболочки влагалища в постменопаузе - кремы (мази), содержащие эстрогены. Хронический цервицит при отсутствии возбудителей в биоптатах и бактериальных посевах можно лечить при помощи криохирургии.

Какие критерии излечимости?

- Инфекционный цервицит обычно хорошо поддаётся антибиотикотерапии
- Хронический цервицит хуже поддаётся лечению, необходимо внимательное наблюдение для своевременной диагностики цервикальной дисплазии.

o Вследствие инфекционного цервицита может развивается воспалительный процесс в полости таза
o При цервиците на фоне заболеваний, передающихся половым путем возможны бартолинит, сальпингит
o Более редкие осложнения - остроконечные кондиломы