Болезнь Пейрони

Болезнь Пейрони

Диагностика болезни Пейрони

Первичный диагноз обычно ставится на основании опроса и данных осмотра пациента. Перед началом лечения проводиться оценка степени искривления полового члена посредством фотографирования полового члена в состоянии естественной, фармакологической или ваккуум-инициированной эрекции. С помощью этих фотография можно в последующем оценить результаты консервативного лечения или успех операции.
Для определения точного размера и расположения бляшек используется УЗИ, КТ, МРТ. Расширенное обследование требуется в некоторых случаях при выборе тактики оперативного лечения.
Для оценки эректильной функции перед началом лечения показано выполнение эходопплерографии с контрастированием.

Варианты клинического течения
Можно выделить три группы пациентов, страдающих болезнью Пейрони:
1. Бессимптомное появление фиброзных бляшек, незначительная эректильная деформация, не препятствующая половой жизни.
2. Наличие бляшек, которые приводят к выраженной эректильной деформации, при которой проведение полового акта крайне болезненно, или невозможно.
3. Развитие эректильной дисфункции на фоне болезни Пейрони.

Лечение болезни Пейрони
В настоящий момент не получено данных соответствующих критериям доказательной медицины о наличии эффективных препаратов для консервативного лечения болезни Лейрони. Однако это не позволяет отказаться от применения средств, которые в острую воспалительную фазу снижают интенсивность болевых ощущений, уменьшают площадь воспаления, способствуют образованию фиброзной бляшки меньшего размера и плотности.

Пероральные препараты
Витамин Е.
Применение витамина Е обусловлено его антиоксидантными свойствами, минимальными побочными эффектами и низкой стоимостью препарата. Рекомендуемая дозировка 600 мг однократно. Использование препарата возможно в послеоперационном периоде. Есть статистически достоверные данные об отсутствии эффективности применения витамина Е.
Прокарбазин (Натулан).
Было высказано предположение, что этот цитотоксический препарат в состоянии ингибировать интенсивную пролиферацию фибробластов. Прокарбазиин обладает серьезными побочными эффектами: лейкопения, томбоцитопения, бессонница, головокружение, атаксия, выраженная головная боль, диспепсия, кожная сыпь. Используется дозировка 20 мг два раза в день.
Сравнительная оценка в открытом двойном исследовании показала значительное преимущество витамина Е перед прокарбазином.
Парааминобензоат (Potato).
Рекомендованная дозировка 12 г в день, отмечены такие побочные эффекты, как анорексия, тошнота.
В двойном слепом плацебо-контролируемом рандомизированном мультицентровом исследовании продемонстрировано отсутствие преимущества парааминобензоата перед плацебо.
Тамоксифен (Nolvadex).
Препарат назначается по 20 мг х 2 раза в день. Лечение сопровождалось побочными эффектами: снижением либидо, уменьшением объема эякулята, аллолецией.
В плацебо-контролируемом исследовании не выявлено различий эффективности тамоксифена по сравнению с плацебо.

Местное введение препаратов
Введение препаратов непосредственно в бляшку может быть опасным, поскольку это вызывает дополнительную травму белочной оболочки и в фазе острого воспаления вызывает увеличение площади воспалительного процесса,что может привести к образованию бляшки большего размера. Рекомендуется использовать местную анестезию перед введением препарата в бляшку.
Стероидные гормоны.
Использование глюкокортикоидов в настоящее время признанно нецелесообразным вследствие невысокой эффективности и выраженных побочных эффектов: выраженная боль при введении препарата, атрофия кожи полового члена в месте инъекций, кроме того отмечаются значительные технические сложности при разделении фасции Бака и белочной оболочки полового члена во воемя последующего оперативного лечения.
Коллагеназа.
Имеющиеся клинические данные свидетельствуют о возможной эффективности введения коллагеназы при искривлениях не более 30 градусов, с максимальным улучшением на 15 - 20 градусов.
Верапамил.
Низкая стоимость лечения, отсутствие побочных эффектов делают оправданным применение верапамила для пациентов отказывающихся от оперативного лечения.

Другие неинвазивные методы лечения
Чрезкожный электрофорез.
Методика аппликаций с применением верапамила 3 раза в неделю по 20 минут в течение 3 недель может быть эффективна в лечении болезни Пейрони и требует дальнейшего исследования.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия.
Основой применения этого метода лечения стал положительный опыт накопленный ортопедами при использовании локального ударно-волнового воздействия при лечении тендопатий. Предполагалось, что лечебное действие дистанционной терапии обусловлено механическим разрушением бляшки. Однако согласно имеющимся данным не отмечено статистически значимого эффекта ударно-волновой терапии в отношении степени искривления, размеров бляшки и субъективных ощущений пациента.

Хирургическое лечение болезни Пейрони
Выполнение оперативного вмешательства является эффективным методом лечения, направленным на устранение эректильной деформации.

Имплантация протезов полового члена с одномоментной коррекцией деформации
Наличие эректильной дисфункции делает оправданным имплантацию протезов полового члена в качестве метода оперативного лечения болезни Пейрони. Посредством введения протеза исправляется деформация полового члена, с другой стороны после вмешательства пациент может не заботиться об эректильной функции.
Показания к имлантации протезов полового члена:
• распространенное поражение полового члена;
• эректильная дисфункция, не поддающаяся терапии ингибиторами фосфодиэстеразы.