Ювенильный артрит

В детском возрасте наибольший пик заболеваемости относиться к возрасту 2-5 лет. Второй подъем заболеваемости относится к периоду полового созревания.

Как проявляется ЮХА?
Основные клинические признаки ЮРА:

Существуют также специфические рентгенологические критерии. Наличие 3 и более из вышеперечисленных признаков при условии обязательного наличия первого подтверждает диагноз ЮХА.
Так же существуют особенности в течении воспалительного процесса в суставах, указывающие на наличие данного заболевания:

Для подтверждения диагноза используют рентгенографию пораженных суставов.

Существует несколько вариантов течения данного заболевания.
I.  Моно- или олигоартритический вариант – поражение 1 или нескольких суставов.
Данный вариант наблюдается у половины больных. Почти 2/3 из них заболевают в возрасте 2-4 года.
Первый признак обычно – нарушение функции сустава, реже – изменение его конфигурации. Наиболее часто страдают более крупные суставы: коленный сустав (причем, правый – почти в 3 раза чаще), голеностопные суставы.
У половины детей повышается температура кожи над пораженным суставом. Почти всегда наблюдаются  контрактуры (обычно ограничивается максимальное разгибание, реже – сгибание).
Для данного варианта характерно также возникновение иридоциклита (поражение глаз) чаще всего у детей младшего возраста (2-4 года). Причем, при поражении 1 сустава, нарушение зрения наблюдается у 1/3 детей, а при поражении нескольких суставов – у 1/6. При этом  если развилось грубое поражение глаз, дети жалуются на снижение зрения, ощущение «песка в глазах».
При этом лабораторные показатели четко зависят от остроты заболевания.

II. Полиартритический вариант.
1/3 всех случаев ЮХА.
В данном случает поражается сразу несколько суставов (больше 3-х). Чаще всего это крупные суставы нижних конечностей.
Заболевание начинается чаще остро с выраженной болевой реакции, изменения конфигурации сустава, нарушения его функции. Также появляются признаки интоксикации (вялость, сонливость, головокружение, головная боль, тошнота и др.) и повышение температуры тела.
Протекает данный вариант очень тяжело. Изменения имеют стойкий характер. В процесс вовлекаются другие суставы и внутренние органы.
Однако, активность лабораторных показателей наблюдается редко и не достигает высоких степеней.

III. Болезнь (синдром) Стилла.
Данный вариант имеет место у 7-10% больных. Он протекает как системное заболевание. Первые признаки его:

Еще в начальном периоде можно обнаружить поражение внутренних органов:
- Почек (Гломерулонефрит);
- Легких (пневмония);
- Сердца и других органов.
У большинства детей наблюдаются сыпи, разнообразные по характеру (даже у одного ребенка).
По течению данный вариант относится к самым неблагоприятным. При адекватной терапии общие проявления исчезают и на первый план выступают поражения суставов, которые плохо поддаются лечению и приводят к быстрой инвалидизации.
У половины больных обнаруживают поражение почек, амилоидоз – тяжелое поражение внутренних органов.

IV. Субсепсис Висслера-Фанкони.
Отнесение данной формы к ЮХА на данный момент дискутируется, потому что у половины детей не наблюдаются хронические артриты.
В большинстве случаев болезнь начинается остро: температурная реакция, боль в суставах, сыпь, нередко – проявления поражения внутренних органов.
Лихорадка, как правило, высокая, «неправильная» (подъем в утренние и ночные часы). При этом дети обычно хорошо переносят ее, без нарушения самочувствия.
Сыпь наблюдается у всех детей. Она бывает различной по характеру. Чаще сыпь располагается на конечностях и туловище. Редко – на лице и пораженных суставах.
Большинство детей жалуется на боли в суставах, но объективных изменений в первое время нет.
Приблизительно у 70% больных данной формой заболевание протекает остро и заканчивается выздоровлением. У остальных развивается ЮХА, чаще в Полиартритический форме.

Для обследования помимо рентгенографии используют: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, иммунологическое исследование, а также исследование синовиальной жидкости (из полости сустава). При этом обнаруживают увеличение ее количества и вязкости, появление в ней большого количества клеток.

Лечение ЮХА.

Родители должны знать о характере заболевания, необходимости проведения ЛФК, массажа и физиотерапии. Ребенок должен наблюдаться у педиатра и ревматолога. Один раз в 6 месяцев он должен посетить отоларинголога, стоматолога, окулиста. Также показаны консультации ортопеда.
В случае необходимости, оформляется инвалидность.