Среда, Мая 23, 2012
Новости медицины
   
TEXT_SIZE
header-bg_2
reklama

Рахит



рахитРахит (греч. rhahis - спинной хребет) - заболевание детей раннего возраста, при котором в связи с дефицитом витамина Д нарушены кальциево-фосфорный обмен, процессы костеобразования и минерализации костей, а также функция нервной системы и внутренних органов.

Причины:

Главное: недостаток вит Д или нарушение его метаболизма; недостаток солей Са, Р, Mg, ряда микроэлементов, белка и отдельных аминокислот.
Предрасполагающие факторы:
- недоношенность,
- многоплодие,  гипоксические состояния плода во время беременности,
- раннее смешанное и искусственное вскармливание с преобладанием углеводов,
- недостаточное пребывание на свежем воздухе,
- частые ЖКТ и ОРВИ заболевания,
- генетическая предрасположенность (наследств отягощенность).
Возникновение рахита у детей раннего возраста связано с недостаточным поступлением в организм ребенка витаминов группы Д. "Классический" рахит остается весьма распространенным заболеванием. Он поражает младенцев в период быстрого роста в возрасте 2 месяца - 2 года с частотой 10-35%.
Название "витамин Д" присвоено группе веществ, представленной более чем 10 структурными аналогами, обладающими антирахитическими (против рахита) свойствами различной активности. Основные из них витамины Д2, или эргокальциферол, и витамин Д3, или холекальциферол.
Витамин Д в норме синтезируется в коже человека под действием ультрафиолетового излучения. Затем он претерпевает некоторые изменения структуры в почках и печени, становится более активным и способным выполнять свои основные функции. Витамин Д участвует в обмене Са2+ , отвечая за его всасывание из крови различными органами, а также всасывание Са2+ из пищи в кишечнике.

КАЛЬЦИТРИОЛ (D3) РЕГУЛИРУЕТ:

КОСТИ

ЖКТ

ПОЧКИ

Отвечает за встраивание Ca2+ в костную ткань.

Отвечает за всасывание Ca2+

Отвечает за реабсорбцию почками Ca2+

Значение питания в получении витамина Д важно в случае нарушения эндогенного синтеза активных форм витамина Д. Поэтому принципиальное значение принадлежит поступлению с едой прежде всего холекальциферола, что осуществляется через продукты животного происхождения.
Витамин Д2, или эргокальциферол, был получен из спорыньи пурпурной, в небольших количествах содержится в растительном масле, маргарине и в ростках пшеницы. Витамин Д3, или холекальциферол, обнаружен в жире трески, тунца, в яичном желтке. Тем не менее витамин Д поступает в организм с пищей в основном в виде предшественников. Главный из них 7-дегидрохолестерин.


Физиологические потребности в витамине Д
Повседневное питание небогато витамином Д, который относится к витаминам, мало распространенным в природе, физиологические суточные потребности в витамине Д определяются, по данным ВОЗ, следующим образом:

  • для взрослых - 100 МЕ,
  • для детей - 400 МЕ,
  • для беременной или кормящей женщины - 1000 МЕ.

 

Как развивается рахит
Выделяют следующие периоды развития заболевания:

Начальный

Разгар

Реконвалесценция (выздоровление)

Остаточные изменения

Начинается с 1го месяца жизни. Длительность 1-3 мес.
Снижение в крови [P], [Ca2+] крови остается в норме.
Соответствует легкой степени.

Длительность 6-9 месяцев (до 1 года).
Наблюдается снижение [Ca2+]и [P] в крови.
Определяется степенью тяжести

Длительность 1–1,5г.
[Ca2+]снижен (из крови кальций уходит в кость), [P] в крови в норме – при таком соотношении, то есть при развитии алкалоза (повышение  рН крови) и сниженном [Ca2+]крови может наблюдаться спазмофилия (судороги)

[P] и [Ca2+] в норме

КЛИНИКА

СИСТЕМА

КЛИНИКА (симптомы)

Нервная система

С 1 месяца возбудимость, раздражительность, облысение затылка, потливость (за счёт усиление тонуса парасимпатической системы).
Красный дермографизм (если провести по коже кончиком пальца, остается и долго держится красный след). Пятна Труссо (следы, остающиеся после нажатия на кожу, например, пальцами рук)

Мышечная система

Мышечная гипотония: лягушачий живот, расхождение прямых мышц живота, симптом складного ножа (ребенок очень пластичен), рахитический горб, симптом Будды (легко сложить ноги “как у йога”), крыловидные лопатки.

Костная система

Череп (симптомы выражены и преобладают в первые 3 месяца):

  • Остеомаляция – размягчение костной ткани (первое полугодие)

Размягчение краев родничка, его позднее закрытие, податливость швов, уплощение затылка, западение переносицы.

  • Остеоидная гиперплазия – разрастание костной ткани (со второго полугодия)

Выраженный лобный валик, бугры, квадратный череп.

Грудная клетка (симптомы выражены и преобладают в 3-6 мес):

Остеомаляция

Килеобразная грудь (клинообразно выдающаяся вперед), деформации, вдавление на грудине, Гаррисонова борозда (в месте прикрепления диафрагмы), развернутая нижняя апертура грудной клетки.

  • Остеоидная гиперплазия

Рахитические чётки

Конечности (симптомы выражены и преобладают с 6 мес): О- и Х-образные деформации конечностей, рахитические браслетки, “нити жемчуга” на пальцах.

Другие органы

ЖКТ

Уменьшение перистальтики, псевдоасцит (в расширенных петлях кишки  задерживается жидкость), снижение ферментативной активности (снижение усвоения питательных веществ), увеличение размеров печени, селезенки.

ЗУБЫ Раннее или позднее прорезывание, нарушение порядка прорезывания, нарушение прикуса, разрушение эмали.

Дыхательная система

Гиповентиляция (недостаток дыхания), ателектазы, пневмонии

Сердечно-сосудистая система

Большое рахитическое сердце (3 степень рахита), дилатация (расширение) левого желудочка, расширение границ сердца, систолический шум.

Мочевыделительная система

Нарушение пассажа мочи, инфекции мочевыделительных путей.

Иммунная система

Снижение иммунитета, подверженность ОРВИ, осложнениям.

  

ПРОФИЛАКТИКА

Антенатальная (до родов)

Постнатальная (после рождения)

Неспецифическая

Специфическая

Неспецифическая

Специфическая

Нормальный образ жизни, физическая активность, солнце, санация хронических очагов инфекции.

С 28-29 недели обязательно вит Д. Доза 400-500 МЕ (м.б. до 1000 МЕ).

Режим, естественное вскармливание, солнце…

Вит Д (всем детям) 400-500 МЕ (в течении 3-х лет, перерыв летом, на третий год давать только с поздней осенью до весны)

 

ЛЕЧЕНИЕ:
Назначается только врачом!


Режим

Гулять (в кружевной тени деревьев), свежий воздух, соблюдение санитарно-гигиенических норм, положительный психоэмоциональный комфорт.

Диета

Рациональное и своевременное введение прикормов. Нельзя манную кашу (связывает кальций), нельзя булку.
С 6 мес – толченная яичная скорлупа с лимонным соком. + также с 6 мес – черная икра.

Медикаментозное лечение

  • Вит Д (препараты Д3) – Видеин, Видехол. Дозы зависят от степени рахита. Контроль – пробы Сульковича (на кальций в моче). Другие витамины – B, C. Витамины A, E (профилактика гипервитаминоза D)  
  • Препараты кальция (глюканат кальция), препараты фосфора (глицерофосфат кальция), препараты магния - ощелачивает (Аспаркам). Цитратная смесь против ацидоза.

Госпитализация осуществляется в случае:

  • Неясного диагноза;
  • Невозможности обеспечить должный уход за ребенком на дому;
  • Тяжелого состояния ребенка;
  • Безуспешного лечения на дому;
  • Вторичного рахита (возникшего на фоне другого заболевания).

При хорошей реакции на лечения у ребенка улучшаются показатели крови и физического развития. После излечения дети, перенесшие рахит, проходят реабилитацию в течение 3-х лет.

Рахит – заболевание более частое, чем может показаться. Его не стоит бояться, но оно требует к себе особого внимания. Потому следует внимательно следовать рекомендациям вашего педиатра по поводу вскармливания и уходу за ребенком. 

Запомнить сайт

express-panel

Поиск

НОВОСТИ