Остеопороз позвоночника

Остеопороз – системное метаболическое заболевание скелета, для которого характерны снижение костной массы и нарушения микроархитектоники костной ткани, что в свою очередь приводит к хрупкости кости и склонности к переломам. Из-за сниженных прочностных характеристик кости переломы происходят при низком уровне травмы (падение с высоты собственного роста, тряская езда или спонтанные переломы). 
Остеопороз – чрезвычайно распространенное заболевание, особенно среди женщин, вступивших в период постменопаузы. Различают первичный и вторичный остеопороз в зависимости от наличия или отсутствия связи с каким-либо заболеванием, операцией или приемом лекарственных препаратов, которые могут снижать костную массу. На долю первичного остеопороза приходится до 85% всех случаев заболевания.   

Клинические проявления остеопороза позвоночника

   Остеопороз, как известно, является "безмолвной болезнью" и развивается бессимптомно до тех пор, пока не появляются переломы. Частота переломов позвонков повышается вскоре после менопаузы и продолжает нарастать с возрастом. Если диагностика переломов предплечья, шейки бедра или другого участка скелета затруднений не вызывает, то переломы позвонков, вызванные остеопорозом, зачастую не диагностируются, а следовательно, и не лечатся.
   Ведущим клиническим проявлением остеопороза позвоночника является боль, вызванная компрессией позвонка или повторяющимися микропереломами. В нашей стране наиболее частым диагнозом при боли в спине является "остеохондроз позвоночника". Однако диагностика остеопороза имеет принципиальное значение для прогноза пациента, поскольку его лечение существенно отличается от того, что рекомендуется при остеохондрозе.
   В отличие от остеопоротических переломов других локализаций большинство переломов позвоночника происходит не при падении, а в результате компрессионной нагрузки, возникающей при подъеме груза, изменении положения тела и др., или выявляются случайно. Вместе с тем микропереломы могут происходить при обычной ежедневной активности. Интересно, что переломы позвонков, возникающие в первые 15–20 лет после менопаузы, часто представляют собой компрессию высокой степени или коллапс с сильными болями, в то время как переломы после 75 лет происходят постепенно и не всегда сопровождаются болью. При этом в процесс может быть вовлечено множество позвонков. Этот вариант течения остеопороза позвоночника проявляется снижением роста и деформацией спины.
   Компрессия позвонка обычно развивается остро при подъеме тяжести, кашле, чиханье либо тряской езде. У пациента внезапно развивается острая боль в спине, имеющая опоясывающий характер и усиливающаяся при движении. Наиболее частая локализация боли – нижнегрудной и верхнепоясничный отделы позвоночника. Боль при компрессионном переломе позвонка обычно продолжается 2–4 недели и постепенно проходит. При микропереломах хрупкие тела позвонков оседают и деформируются под действием собственной тяжести постепенно. Характерна постоянная боль в спине, усиливающаяся при перемене положения тела (особенно из горизонтального положения в вертикальное, и наоборот), кашле, чиханьи, натуживании.
   При исследовании у пациента с множественными переломами позвонков отмечается снижение роста. Обычно сравнение проводится с ростом в молодом и зрелом возрасте. С переломом каждого позвонка рост уменьшается на 1–3 см, и в целом пациент может потерять до 9–15 см. Как результат деформаций позвонков формируется выраженный грудной кифоз ("вдовий горб"), который компенсируется поясничным лордозом. Наблюдается также укорочение торса, из-за чего пожилой человек с множественными переломами позвонков выглядит длинноруким. В случае выраженного остеопороза с компрессионными переломами, значительным кифозом и снижением роста расстояние между нижними ребрами и тазовыми костями существенно уменьшается и ребра соприкасаются с тазовыми костями. Это может привести к болям в боковой области или синдрому трения.
   Хронические боли в спине стойко изменяют образ жизни больного. Пытаясь ограничить боль, пациенты снижают двигательную активность, у них развиваются психологические изменения, депрессия, они часто нуждаются в социальной поддержке.   

Инструментальные методы диагностики остеопороза позвоночника

   Традиционно в течение многих лет для диагностики остеопороза использовалась рентгенография. Однако следует иметь в виду, что рентгенологический диагноз остеопороза возможен только при потере костной массы на 20–30% от первоначальной. Таким образом, диагностика остеопороза с помощью рентгенологического метода нецелесообразна, поскольку производится в поздние сроки заболевания. Вместе с тем рентгенография незаменима при диагностике переломов, в том числе деформаций позвонков.
   Поскольку прочность кости главным образом зависит от минеральной плотности костной ткани (МПКТ), определение последней считается наиболее объективным методом определения риска переломов костей. Согласно рекомендациям ВОЗ показатели костной плотности лежат в основе диагноза остеопороза и бывают особенно полезны на ранних стадиях заболевания, когда переломов еще нет и принятие решения о тактике ведения пациента основывается на значениях МПКТ и факторах риска развития остеопороза. Для оценки МПКТ в настоящее время наиболее широко применяется рентгеновская и ультразвуковая денситометрия. "Золотым стандартом" денситометрии является двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA). Денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости относится к стандартным методам исследования на аппаратах данного типа.
   Поскольку денситометрическое исследование пока не является общедоступным, а часть больных не могут его себе позволить из-за его высокой цены, не следует отказываться от лечения, если денситометрию провести не удалось. Лечение остеопороза можно начать без предварительного инструментального подтверждения в следующих случаях:
   1) перенесенный ранее перелом при низком уровне травмы либо перелом позвонка в отсутствие явной травмы, особенно в возрасте старше 50 лет;
   2) пациенту предполагается назначить преднизолон в дозе более 7,5 г/сут на период более 3 мес.   

Основные факторы риска остеопороза и ассоциированных с ним переломов
Немодифицируемые (на эти факторы нельзя повлиять)

Модифицируемые