Остеохондроз

Частота остеохондроза шейного отдела позвоночника у мужчин и женщин практически одинаковая. Этим заболеванием страдают преимущественно лица, профессия которых связана с однообразными и частыми движениями.

По классификации синдромов шейного остеохондроза на первом месте стоят корешковые синдромы, на втором — вегетативно-дистрофические, на третьем — спинальные. Обычно у больных в процессе заболевания они встречаются изолированно или сочетаются. При сопоставлении клинических данных и рентгенологической картины можно диагностировать стадию заболевания и степень тяжести остео­хондроза.

В связи с тем, что в развитии остеохондроза шейного отдела позвоночника ведущей является боковая компрессия корешков костными разрастаниями, основным симптомом будет боль. Характер ее зависит от локализации дистрофического процесса в диске. Так, при остеохондрозе диска С2/С3 боль локализуется в шее, проявляются симптомы поражения языкоглоточного нерва. При изменении диска С3/С4 боль локализуется в области надплечья, сердца: определяется атро­фия задних мыши шеи, возможно изменение тонуса диафрагмы (икота, метеоризм). Поражение диска C4/С5 вызывает боль в области плеча и надплечья, появляются слабость дельтовидной мышцы, гипестезия по наружной поверхности плеча. Изменения в диске C5/С6  сопровождаются болью от надплечья по наружной поверхности плеча, предплечья к I—II пальцам кисти с гипостезией в этих зонах: гипотрофией и снижением рефлекса в двуглавой мышце плеча. Поражение диска C6//C7 вызывает распространение боли по наружной и задней поверхностям плеча, предплечья к III пальцу с гипостезией в этих зонах: гипотрофию и снижение рефлекса с трехглавой мышцы. При остеохондрозе диска C7/Th1 боль распространяется по внутренней поверхности плеча и предплечья к IV—V пальцам, отмечается гипостезия в этих зонах, гипотрофия мышцы, приводящей большой палец кисти, и длинного сгибателя большого пальца кисти.
Таким образом, болевой синдром при остеохондрозе шейного отдела позвоночника является основным и постоянным признаком. Он часто сопровождается парестезиями. наруше­ниями функции мышц в виде снижения их тонуса и гипорефелексии. Рентгенологическое обследование шейного отдела позвоночника указывает на сужение межпозвоночного отвер­стия, через которое проходят спинномозговые корешки.

К спннальному синдрому относятся висцеральные нарушения, такие как ишечическая миелопатия, кардиальный синдром и т. д. Они связаны с нарушением притока крови но передней спинномозговой и позвоночной аргериим. вызванным давлением остеофитов (костные разрастания) на них или на задние отделы спинного мозга.
Вегетативно-дистрофический синдром остеохондроза шейного отдела позвоночника характеризуется цервикальной дискалгией, синдромом передней лестничной мышцы, синдромом плечо — кисть, нарушениями функцией черепных нервов в виде синдрома позвоночной артерии и, наконец, висцеральным кардиальным синдромом «шейной стенокардией». Цервикальная дискалгия сопровождается постоянными или приступообразными (в виде прострелов) болями в шее. Боль интенсивная, усиливается после сна и при резких поворотах шеи. Объективно определяются напряженность шейных мышц и их ригидность. При движении слышен хруст, определяется сглаженность шейного лордоза, вынужденное положение головы, часто с наклоном в сторону поражения диска. При синдроме передней лестничной мышцы пальпируется напряжение шейных мышц, больше передней лестничной. При этом боль распространяется от шеи в затылок, в грудную клетку, внутреннюю поверхность плеча, предплечья и кисть до IV и V пальцев. Со временем становится видна гипотрофия этих мышц. Параллельно развиваются сосудистые расстройства в виде отечности пальцев, цианоза, похолодания конечности, а наклон головы в противоположную сторону или поднятие руки вызывает исчезновение пульса. Частота синдрома позвоночной артерии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника составляет    27%.

Клиническая картина характеризуется постоянными головными болями, начинающимися с затылочной области и распространяющимися на теменно-височную область. Начинаются они обычно по утрам и усиливаются при движении шеей. Иногда боли сопровождаются нарушениями в виде тошноты или рвоты, ощущением шума в голове, звона в ушах синхронно с пульсом: нарушением зрения в виде мерцания, болью в глазу, возможно нарушение глотания или ощущения инородного тела в горле. Трудности в диагностике синдрома позвоночной артерии возникают у больных с гипертонической болезнью, климактерическим неврозом, тяжелым атеросклерозом у лиц пожилого возраста. Нередко аномалии развития позвоночника и черепа, вызывая славденне ствола мозга, нарушение кровообращения и оттока спинно­мозговой жидкости, дают симптомы, напоминающие картину остеохондроза шейного отдела позвоночника. Обычно клинические признаки проявляются к 30 годам жизни.

Висцеральные нарушения при остеохондрозе шейного отдела позвоночника в виде кардиогенного синдрома впервые были описаны в 1929 г. Они вьпываются патологическими изменениями, идущими от шейных симпатических узлов через верхний, средний и нижний сердечные нервы к сердцу, кроме того, от пяти верхних симпатических грудных узлов отходят ветви к поверхностному и глубокому нервному сплетению сердца. В связи с тем, что в клинике довольно часто приходится встречаться с кардиогенным синдромом, приводим сведения по дифференциальной диагностике этого синдрома и стенокардии.
Боли при остеохондрозе шейного отдела позвоночника локализуются преимущественно в надплечье и между лопатками с переходом на область сердца, при стенокардии — преимущественно за грудиной с иррадиацией в руку, лопатку и т. д. При остеохондрозе при перемене положения головы, руки, при кашле боль усиливается, а при стенокардии - нет. Продолжительность болей при остеохондрозе — до 2 ч. при стенокардии --до получаса. Терапевтический аффект от нитратов при остеохондрозе отсутствует, при стенокардии — положительный. При остеохондрозе отсутствуют изменения ЭКГ, температуры тела, лейкоцитоз, при стенокардии - имеются. При остеохондрозе в связи с болями чувства страха у больного практически нет, для стенокардии, особенно для инфаркта миокарда - оно характерно. Наконец, остеохондроз имеет другие выраженные симптомы (см. выше), чего вполне может не быть при стенокардии.
Объем движений при остеохондрозе ограничен и сопровождается болями и хрустом. Часто шейный лордоз сглажен, а голова наклонена в больную сторону.
Для оценки величины межпозвоночного просвета применяют пробу. Проба Шпурлинга — Сковилля — возникновение болей и парестезии с иррадиацией в зону иннервации корешка, сдавленного в межпозвоночном отверстии, при надавливании рукой на голову, наклоненную в больную сторону.