Недержание мочи у мужчин

К основным проявлениям недержания мочи у мужчин относят: ночное недержание мочи, подтекание мочи после мочеиспускания. В отличие от женщин, у мужчин сфинктерная недостаточность - явление редкое, но может развиться вследствие травмы, после операций на предстательной железе или в результате неврологических расстройств. Все методы лечения недержания мочи у мужчин могут быть разделены на две большие группы: консервативные и хирургические.

Консервативные методы лечения недержания мочи у мужчин
I. Изменение образа жизни
На сегодняшний момент нет данных рандомизированных исследований о влиянии образа жизни на функцию удержания мочи у мужчин. Информация получена из эпидемиологических данных других исследований.
2. Снижение массы тела
В отличие от женщин, у мужчин исследований, изучающих влияние массы тела на функцию удержания мочи не проводилось. По данным отдельных сообщений вес и индекс массы тела не влияют на выраженность симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин.
3. Курение
У курильщиков интенсивность симптомов повышается в 1,5 раза по сравнению с пациентами, которые не курят или отказались от этой привычки.
4. Снижение потребления жидкости
На основании ряда исследований доказано, что выраженность недержания не зависит от количества потребляемой жидкости.
5. Алкоголь, кофе
Уменьшение употребления алкоголя и кофе не оказывает влияния на степень выраженности инконтиненции у мужчин.

Лечение ночного недержания мочи (энуреза)
Ночное недержание мочи у взрослых мужчин является не только причиной выраженного дискомфорта, но и может сказываться на карьере, семейных отношениях и социальной адаптации. Различают первичное и вторичное ночное недержание мочи.
1. Лечение первичного ночного недержания мочи у мужчин
Недержанием мочи является первичным, если у пациента на протяжении всей жизни отмечаются непроизвольные мочеиспускания в ночное время. По различным данный к этой категории пациентов относятся от 0,3 % до 0,6 % всех мужчин. У большинства этих пациентов имеется гиперактивность детрузора. К основным методам лечения данного вида недержания относятся:
• Ночные пробуждения для мочеиспускания
• Прием десмолрессина на ночь
• Препараты с антимускариновым действием (оксибутинин)
2. Лечение вторичного (приобретенного) ночного недержания мочи у мужчин
Ночное недержание мочи у мужчин называется вторичным, если как минимум в течение года до возникновения у пациента не отмечалось эпизодов недержания мочи в ночное время. Это состояние характерно для ряда патологий и от этого зависит тактика лечения.
а) Диабетическая цистопатия
Развивается у пациентов с сахарным диабетом второго типа. Клинические проявления связаны с развитием гиперактивности детрузора. Лечение заключается в коррекции уровня сахара крови и приеме препаратов, подавляющих гиперактивность детрузора.
б) Интравезикальная обструкция
Типичным примером является хроническая задержка мони с развитием парадоксальной ишурии у пожилых пациентов с гиперплазией простаты. Может быть излечена после устранения причин обструкции.
в) Заболевания эндокринной системы
Ночное недержание мочи может развиться у мужчин с тиреотоксикозом и излечивается после нормализации уровня гормонов щитовидной железы.
г) Синдром ночного апноэ
Данный синдром может быть причиной недержания мочи в ночное время. Наилучшим способом лечения является устранение причины заболевания.

Лечение недержания мочи после операций на предстательниц железе

Наиболее часто недержание мочи у мужчин возникает после радикальной простатэктомии, но также может развиться после открытой операции по поводу доброкачественной гиперплазии простаты, после трансуретральной резекции лростаты, а также любых других вмешательств на предстательной железе и мужском мочеиспускательном канале. Существует комплекс мероприятий, направленных на консервативное устранение недержания мочи, развившегося в послеоперационном периоде. Минимальный период консервативной терапии составляет от б месяцев до 1 года.
Наилучшей консервативной терапией является выполнение комплекса упражнений, направленных на тренировку мышц тазового дна и электромиостимуляция.

Лечение подтекания мочи после мочеиспускания

Подтекание мочи после мочеиспускания является частой жалобой у мужчин со стриктурой уретры или с наличием другой причины, вызывающей обструкцию уретры. Подтекание мочи после мочеиспускания не угрожает жизни пациентов, однако ведет к резкому ухудшению ее качества. Для борьбы с подтеканием рекомендуется тщательно "сдаивать" мочеиспускательный канал и/или выполнить ряд ритмичных движений тазом перед тем, как поместить половой член в трусы. Также могут оказаться полезными упражнения по тренировке мышц тазового дна.
Для пациентов с недержанием мочи, не поддающимся имеющимися методам лечения, основными задачами терапии являются:
- Защита кожи
- Защита одежды и постели
- Борьба с неприятным запахом
Имеется три группы приспособлений для решения этих задач. К ним относятся: абсорбенты (прокладки, одноразовые и многоразовые пеленки, памперсы); устройства для сбора мочи (мочеприемники, фиксирующиеся к пенису); устройства окклюзирующего типа (пенильные клипсы). Абсорбенты являются эффективными, но дорогими для постоянного использования приспособлениями. Мочеприемники получили наибольшее распространение в повседневной практике. Учитывая, что с каждым годом возрастает число пациентов с недержанием мочи, необходимо бороться за снижение осложнений от использования подобного рода приспособлений (дерматит, пенильная ишемия/некроз, эрозии уретры и мочевая инфекция).

Хирургические методы лечения могут применяться только после использования комплексного консервативного лечения на протяжении не меньше б месяцев.