Нарушения эякуляции

Эякуляция является важным элементом мужской сексуальности и серьезно влияет на качество жизни мужчин и их половых партнеров. Эякуляция - совокупность двух процессов - эмиссии и эякуляции.
- Фаза эмиссии является результатом рефлекторного ответа. В фазе эмиссии сперма выделяется в просвет задней уретры. В то время как ощущение приближения эякуляции возрастает, возможность волевого контроля прогрессивно снижается достигая определенной точки, когда эякуляция не может быть остановлена.
- Фаза изгнания также регулируется симпатической нервной системой вследствие чего практически не поддается волевому контролю. Закрывается внутренний сфинктер мочевого пузыря для предотвращения туда заброса семени. После чего происходит открытие наружного сфинктера, и сперма с силой выталкивается по уретре наружу благодаря сокращениям мышц тазового дна.

Эрекция при этом не является абсолютно необходимой. Эякуляция обычно следует непосредственно за эмиссией.

Существуют следующие нарушения эякуляции:

- ускоренное семяизвержение -самый распостраненный вид расстройств эякуляции
- аспермия, анэякуляция
- врожденная или прио6ретенная аноргазмия
- болезненная эякуляция
- ретроградная (обратная) эякуляция.

Ускоренная эякуляция

Укоренная эякуляция - семяизвержение постоянно или время от времени, происходящее раньше желаемого срока и вызывающее эмоциональный дискомфорт одного или обоих партнеров. Ускоренной эякуляцией страдают до 30% мужского населения в разных странах.
Классификация ускоренной эякуляции:
Психогенная
- первичная - постоянная;
- вторичная - преходящая.
Органическая
- при урологических заболеваниях (уретрит, простатит, энурез);
- при неврологических состояниях (переломы таза, позвоночника);
- при алкоголизме, наркомании.
Современный взгляд на причины ускоренной эякуляции:
1. Психологические причины:
• Тревожность;
• Ранний сексуальный опыт;
• Частый ритм половой жизни;
• Неразрешимые брачные проблемы;
• Нестандартные ситуации;
• Энурез.
2. Органические причины:
• Гиперчувствительность полового члена;
• Выраженный эякуляторный рефлекс;
• Генетическая предрасположенность;
• Хирургическая;
• Неврологическая;
• Заболевания простаты;
3. Фармакологические причины - прием препаратов: амитрилтиллин, баклофен, бетанидин, хлордиазепоксид, хлортриптамин, климипрамин, гуанетидин, галоперидол, гексаметоний, метадон, напроксен, паргилин, перфеназин, фенезин, празозин, резерпин, триазиды, триоридазид, бромфенирамин, хлорфенирамин, эфедрин, имипрамин, фенилэфрин.

Лечение ускоренной эякуляции

Психо-сексуальная терапия. Наибольшее развитие психо-сексуальная терапия получила в 1960-е годы.
- Метод стоп-старт: пациент путем мастурбации достигает определенной степени возбуждения, воздерживается от эякуляции и вновь приступает к стимуляции после того как возбуждение проходит. Считается, что такая тактика позволяет добиться более длительного периода времени, необходимого для достижения семяизвержения.
- Метод "сжатия" отличается тем, что при нарастании возбуждения и приближении семяизвержения стимуляция прекращается и головка полового члена сдавливается пальцами до момента пока возбуждение не проходит. У некоторых мужчин наблюдается обратный эффект и в такой случае методика не может быть использована.
Несмотря на методологические недостатки психо-сексуальная терапия была принята во всем мире и продвигалась как терапия первой линии для лечения УЭ. Неудовлетворительные результаты двух крупных исследований психо-сек-суальной терапии ситуацию не изменили. Не только "техника сжатия", но также и другие виды психо-сексуал ьной терапии, включая "отвлечение мыслей", "терапию Гештальта", "групповую терапию" и "библиотерапию" продвигались как эффективные методы лечения ускоренной эякуляции.
Пероральная терапия. В основе пероральной терапии лежит значительные успех в лечении ускоренного семяизвержения селективными ингибиторами
обратного захвата серотонина. Поскольку ускоренная эякуляция не опасное для жизни состояние, первостепенное значение должна иметь безопасность лечения, отсутствие побочных эффектов у принимаемых препаратов.
- Антидепрессанты. Известно несколько антидепрессантов способных вызывать задержку эякуляции. Это ингибиторы обратного захвата серотонина, большинство из которых селективные (флюоксетин, пароксетин, сертралин) и трициклические антидепрессанты (кломипрамин). В клинических испытаниях они показали существенное превосходство по отношению к плацебо. Выбор постоянного или ситуационного режима приема остается до сих пор неясным вопросом.
Местная терапия. Местные анестезирующие агенты для лечения ускоренной эякуляции наносятся на половой член до полового контакта. После полового акта половой член обмывается водой для удаления остатков активного вещества. Лидокаин/прилокаин крем (2,5%) применяется за 20-30 минут до полового акта. Никаких существенных побочных эффектов такой терапии не отмечено. Длительное применение местного анестезирующего средства (30-45 минут), приводит к потере эрекции из-за снижения чувствительности полового члена у значительной части мужчин.
Ингибиторы ФДЭ-5. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа были описаны в лечении преждевременной эякуляции у пациентов без эректильной дисфункции.
Хирургические методы лечения. Методы оперативного лечения ускоренной эякуляции основаны на предположении, что данное расстройство вызвано чувствител ьностью головки полового члена. Для коррекции этого явления проводят селективную резекцию боковых ветвей дорзального нерва. В настоящий момент хирургические методы лечения преждевременной эякуляции не могут быть рекомендованы к применению в клинической практике.

Задержка эякуляции и анэякуляция

Задержка эякуляции встречается значительно реже, чем ускоренное семяизвержение.. Расстройство может носить постоянный характерна может отмечаться время от времени. Задержка семяизвержения отмечено у 1,5 из 1000 мужчин. При этом около 75% мужчин с задержкой эякуляции могут достичь оргазма путем мастурбации. Характерной чертой таких пациентов является отсутствие проблем в достижении и поддержании эрекции.
Описано множество психогенных причин задержки эякуяяцим. К ним относятся агрессия, аггравация, боязнь беременности и другие. Кроме того, у некоторых мужчин соображения морально-этического характера могут оказывать влияние на продолжительность полового акта. Принято считать нормальным достижение семяизвержения в течение 3-8 минут с момента начала полового акта. Задержка семяизвержения более чем на 20-30 минут, которая вызывает дискомфорт у пациента и заставляет его воздерживаться от половых контактов, признается патологической задержкой эякуляции.

Ретроградная эякуляция

Данное нарушение эякуляции характеризуется выбросом семенной жидкости в обратном направлении, в мочевой пузырь.
Причиной развития ретроградного семяизвержения могут быть следующими:
- Врожденные пороки развития задней уретры и шейки мочевого пузыря
- Приобретенные нарушения нормального строения: стриктуры уретры, склероз шейки мочевого пузыря
- Ятрогенные (врачебные ошибки) нарушения: трансуретральная резекция простаты, инцизия шейки мочевого пузыря, череспузырная аденомэктомия, ретроперитонеальная лимфаденэктомия (обычно по поводу семиномы), симпатэктомия, колоректальная или анальная хирургия.
- Неврологические причины: травмы спинного мозга, рассеяний склероз, диабетическая нейропатия.
- Фармакологические причины: антигипертензивные препараты, альфа-блокаторы, анти-психотические средства и все антидепрессанты, которые приводят к частичному параличу шейки мочевого пузыря.
Лекарственная терапия может быть эффективна при отсутствии анатомических и неврологических нарушений.
Если причиной ретроградной эякуляции являются врожденные,приобретенные или ятрогенные изменения в шейке мочевого пузыря, иногда прибегают к специальным хирургическим методикам коррекции. Это применяется достаточно редко, поскольку существуют простые и эффективные методики получения семенной жидкости для использования ее во вспомогательных репродуктивных технологиях.

Болезненная эякуляция или одиноргазиия представляет собой расстройство, обусловленное наличием аденомы простаты, инфекции, обострением хронического простатита, синдрома хронической тазовой боли, везикулита, обструкции эякуляторных протоков. Также встречается во время терапии антидепрессантами, альфа-адреноблокаторами и зависит от дозировки вышеуказанных препаратов.