Менингит

«Менингит» - слово, которым часто пугают родителей педиатры. Но что это за заболевание и насколько оно опасно?

Важным защитным механизмом центральной нервной системы являются оболочки мозга. Поэтому именно в оболочках - защитном барьере мозга - нередко развивается воспалительный процесс. Головной и спинной мозг покрыты тремя оболочками: твердой (dura mater), паутинной (arachnoidea) и мягкой (pia mater). Воспалительный процесс может охватывать как одну оболочку, так и все три.

Существуют различные классификации менингитов.
Наибольшее практическое значение имеет классификация, согласно которой менингиты разделяют на две большие группы: А) гнойные; Б) серозные. Это разделение производят в зависимости от характера воспалительного процесса и изменений цереброспинальной жидкости.
Согласно одной из  классификаций все менингиты разделяют с учетом возбудителя на 4 группы.
Первая группа включает бактериальные менингиты. Они могут быть гнойные (менингококковые, пневмококковые и др.) и серозные (туберкулезные, сифилитические и др.).
Вторая группа состоит из вирусных (серезных) менингитов, которые могут быть первичными и вторичными.
Третья группа охватывает грибковые (микотические) менингиты.
Четвертая группа - протозойные менингиты.

Важно то обстоятельство, что менингит является лишь одной из клинических форм инфекции, вызываемых соответствующим микроорганизмом (например, менингококковая инфекция протекает чаще всего в форме назофарингита (воспалении  носа и горла) , энтеровирусная инфекция в форме респираторной или кишечной инфекции).

Вторичные (возникшие на фоне другого заболевания как осложнение) менингиты могут вызываться условно-патогенной флорой, в норме присутствующей в нокоторых честях тела человека,  поэтому случаи менингита в семейных очагах, как правило, единичные, групповые заболевания возможны только в коллективах.

Восприимчивость к менингитам зависит от многих факторов:

специфического предшествующего иммунитета,

генетических факторов,

общего состояния организма,

длительности контакта с источником инфекции.

У переболевших многими формами менингитов, в частности менингококковым, формируется прочный иммунитет, поэтому менингиты чаще встречаются у детей и лиц молодого возраста. Повторные заболевания свидетельствуют о генетическом дефекте иммунитета (при менингококковом менингите это врожденный дефицит компонентов системы комплемента) либо о наличии внутренних очагов инфекции (отит, эндокардит, остеомиелит и др.), или дефектов костей основания черепа (трещины костей после травмы, операций по поводу опухоли гипофиза и т.д.). 

Менингиты сопровождаются повышенной продукцией цереброспинальной жидкости (в норме омывающей и питающей мозг человека) и повышением внутричерепного давления, повышением проницаемости барьера между мозгом и кровью, токсическим поражением вещества мозга, нарушением мозгового кровообращения,  гипоксией мозга, что в конечном итоге приводит к развитию отека-набухания мозга. При вирусных менингитах явления отека мозга менее выражены, но вещество мозга также вовлекается в патологический процесс. При распространении воспалительного процесса на вещество мозга появляется очаговая неврологическая симптоматика (нарушения сознания, чувствительности, работы мышц, рефлексов и т.д.).
Это заболевание очень опасно не только для здоровья но и для жизни ребенка. Потому важно помнить о нем и при первых признаках срочно обращаться за медицинской помощью.

Как проявляется менингит?
Менингиты чаще начинаются остро, нежели постепенно (туберкулезный, грибковые); обычно симптомам менингита предшествуют общие инфекционные симптомы - лихорадка, слабость, боли в мышцах и другие, свойственные данной болезни. При менингококковой инфекции может быть сыпь, при пневмококковой - ринит, пневмония, отит и т.д.
Обязательным признаком менингита являются воспалительные изменения в спинномозговой жидкости, которые выявляются при спинно-мозговой пункции. Данную процедуру не стоит бояться. Она не так болезненна, как кажется на первый взгляд, дети обычно хорошо ее переносят. Но эта процедура может спасти жизнь вашему ребенку!
Существует несколько основных признаков менингита:

Важно помнить, что при неправильном определении менингеальных симптомов вы получите ложно-положительный или ложно-отрицательный результат, что бывает довольно часто. Потому проверять их должен врач!
Менингеальные симптомы могут отмечаться не только при менингитах, но при других заболеваниях, например, при субарахноидальном кровоизлиянии, менингизме (наличие симптомов менингита при отсутствии самого заболевания). Вопрос о характере заболевания решается на основании данных исследования спинномозговой жидкости, без воспалительных изменений в которой менингита не бывает. Наличие менингеальных симптомов при нормальных данных спинномозговой жидкости указывает на менингизм. При этом может отмечаться лишь некоторое повышение давления, под которым вытекает СМЖ.
Имеет свои особенности течения гнойный менингит у новорожденных и детей 1-го года жизни:.

У детей первого полугодия жизни:

Необходимо усвоить, что менингит, или воспаление мозговых оболочек, может возникнуть у любого ребенка, при любой инфекции и в любое время. Единственным объективным критерием менингита является исследование спинномозговой жидкости. Потому при появлении признаков менингита, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью!
Основная терапия менингитов включает в себя адекватную антибактериальную /при гнойных менингитах/, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию, направленную на купирование основных, угрожающих жизни, синдромов: отека-набухания мозга и развития инфекционно-токсического шока.
В РБ лечение больных с бактериальными менингитами проводится только в стационаре до полного выздоровления, которое подтверждается контрольной люмбальной пункцией. Дети, перенесшие гнойный менингит, в течении нескольких недель после завершения антибактериальной терапии консультируются невропатологом и сурдологом, а затем в течении 2-х лет находятся на диспансерном учете.