Лечение астмы

Основные направления в терапии БА:

Лекарственная терапия бронхиальной астмы

1. Устранение воздействия причинных факторов.
Данный раздел включает в первую очередь диету. Диетические режимы пациентов с БА должны строиться с учетом конкретной переносимости продуктов. Всем больным следует ограничить употребление в пищу продуктов, содержащих гистамин (консервы, копчености, колбасы, помидоры, шпинат) или способствующих его высвобождению. Это связано с использованием в пищевой промышленности консервантов, в частности сульфитов, нитратов и других, которые неблагоприятно влияют на течение БА. Не рекомендуются прохладительные напитки «Фанта», «Пепси-кола» и другие, лимонады на основе различных экстрактов и эссенций.
Особенно строгую диету нужно соблюдать больным с пищевой и аспириновой непереносимостью, так как все погрешности питания не­медленно отражаются на их состоянии.
2. Контролирующая терапия.
Она включает базисную терапию (противовоспалительную). При этом используется ступенчатый подход к назначению препаратов (в зависимости от тяжести болезни).
3. Фармакотерапия острого периода – купирование приступов.
Для оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы применяют три основные группы препаратов

При тяжелом приступе бронхиальной астмы проводится оксигенотерапия для поддержания адекватного уровня кислорода в крови. Кислород может подаваться при помощи носовых канюль, маски, кислородной палатки. Медикаментозная терапия включает повторное ингалирование ?2-агониста по 1-2 ингаляционных дозы из дозирующего аэрозольного ингалятора или в высшей возрастной дозе через небулайзер (оптимально в сочетании с М-холинолитиком) трехкратно с интервалом 20 мин в течение первого часа.
Купирование приступов возможно с применением небулайзерной терапии. Небулайзерная терапия проводится с помощью специального прибора небулайзера, состоящего из самого небулайзера (распылите­ля) и компрессора, создающего поток воздуха не менее 4 л/мин и частицы аэрозоля размером 2-5 мкм.
4. Суть иммунотерапии аллергенами состоит во введении пациентам возрастающих доз причинно-значимых аллергенов.
Согласно официальным рекомендациям ВОЗ иммунотерапия аллергенами показана детям старше 5 лет. Эффективность и безопасность ее у детей 3-5 лет на сегодня убедительно не доказана.
Показания для иммунотерапии аллергенами:

Существуют противопоказания и ограничения для иммунотерапии аллергенами.
Противопоказания для иммунотерапии аллергенами:

Ограничения для иммунотерапии аллергенами:

В зависимости от способа введения аллергенной вакцины выделяют иммунотерапию подкожным методом, а также эндоназалъную, сублингвалъную и пероралъную иммунотерапию
5. Реабилитация включает:

Изменение ряда параметров внешнего дыхания как в приступе, так и в межприступном периоде нарушает адаптацию пациента к двигательной натрузке. Низкая двигательная активность больных бронхиальной астмой неблагоприятно сказывается на общем состоянии, снижает функциональные резервы организма. Занятия физической культурой являются одним из важных методов восстановления нормальной социальной активности пациента, эффективным средством как ме­дицинской, так и социальной реабилитации.

Однако, необходимо помнить, что для больных бронхиальной астмой традиционная аэрозольтерапия с отхаркивающими, муколитическима, бронхолитическими составами как в периоде обострения, так и в периоде ремиссии болезни противопоказана! Она приводит к усилению реактивности бронхов, нарушает состояние обмена веществ в слизистых оболочках дыхательных путей (мукоцилиарный клиренс).

Именно просвещение и обучение необходимо для достижения эффекта лечебных и профилактических мероприятий при астме. В настоящее время требуется изменение сложившейся ранее практики лечения, нередко ограничивающейся лишь купированием приступов удушья, т. е. оказанием неотложной помощи.
Цель обучения, являющегося непрерывным процессом, обеспечить пациента, страдающего астмой, и его семью необходимой информацией для успешного контроля течения болезни и действий в соот­ветствии с планом медикаментозного лечения, разработанным врачом. Акцент в обучении должен делаться на развитие постоянного партнерства между врачом, больным и членами его семьи.
В настоящее время существуют следующие формы предоставления информации больным бронхиальной астмой:

Из всех вариантов астма-школ получили распространение следующие:

В амбулаторной астма-школе обучение амбулаторных больных проводит врач. В стационарной врачебной астма-школе обучаются боль­ные, находящиеся в стационаре. Занятия в этой школе ведет также врач. В комбинированных астма-школах образовательной работой занимаются врач и медицинская сестра. Комбинированные астма-школы могут быть амбулаторными и стационарными.
Основными разделами образовательных программ являются:

• информация об астме и ее значимости в свете современных положе­ний международного консенсуса, сведения о причинах болезни и механизмах ее развития, характеристика аллергенов и раздражителей, вызывающих обострения,
• признаки обострения астмы, симптомы-предвестники и симптомы тяжелого угрожающего приступа,
• сведения о группах лекарственных препаратов, правилах их приема, возможных побочных эффектах,
• основные принципы противовоспалительной (противорецидивной) терапии,
• немедикаментозные методы лечения, значение дыхательной гимнастики, разных видов физкультуры и закаливания.