Краснуха

До введения в практику активной иммунизации краснуха встречалась в виде эпидемических вспышек с интервалом 6-9 лет. Введение прививок проявилось в резком снижении заболеваемости. Так, в США в 1964 г. зарегистрировано более 1,8 млн. больных краснухой, причем в результате врожденной краснухи родилось свыше 20000 детей с аномалиями развития. В 1984 г. краснухой заболело всего 745 человек. Максимальное число заболеваний регистрируется в апреле-июне. Во время эпидемической вспышки заболевают не только дети, но и взрослые, особенно в организованных коллективах (военнослужащие и др.). Особую опасность краснуха представляет для беременных вследствие внутриутробной инфекции плода.
Краснуха – острая вирусная болезнь, характеризующаяся мелкопятнистой экзантемой, генерализованной лимфаденопатией, умеренно выраженной лихорадкой и поражением плода у беременных.
Вирус краснухи относится к тогавирусам (семейство Togaviridae, род Rubivirus). Во внешней среде он нестоек, быстро погибает при высушивании, при изменениях рН (ниже 6,8 и выше 8,0), под влиянием ультрафиолетовых лучей, эфира, формалина и других дезинфицирующих веществ.
Источником инфекции является только человек. Это или больные клинически выраженной формой краснухи, или лица, у которых краснуха протекает атипично, без сыпи, а также дети с врожденной краснухой, в организме которых вирус может сохраняться в течение многих месяцев (до 1,5 лет и более). Вирус краснухи выделяется во внешнюю среду за неделю до появления сыпи и в течение недели после высыпания. Заражение происходит воздушно-капельным путем (у беременных – через плаценту).

Симптомы и течение.
Инкубационный период длится от 11 до 24 дней (чаще 16-20 дней). Общее состояние больных краснухой страдает мало, поэтому часто первым симптомом, обращающим на себя внимание, является сыпь. Больные дети жалуются на небольшую слабость, недомогание, умеренную головную боль, иногда боли в мышцах и суставах. Температура тела чаще остается субфебрильной, хотя иногда достигает 38-39°С и держится 1-3 дня. При объективном обследовании отмечаются слабо выраженные симптомы воспаления верхних дыхательных путей, небольшая гиперемия зева, инъекция сосудов конъюнктивы. С первых дней болезни появляется выраженное увеличение и болезненность заднешейных и затылочных лимфатических узлов.
Иногда все эти симптомы выражены слабо, и болезнь обращает на себя внимание лишь при появлении сыпи. Заболевание может протекать в разных формах. Общепринятой классификации клинических форм краснухи нет. Необходимо выделить следующие клинические формы краснухи:

А. Приобретенная краснуха (типичная, атипичная и инаппарантная);
Б. Врожденная краснуха.

При приобретенной краснухе температура тела может оставаться нормальной на всем протяжении болезни или незначительно повышаться, у остальных больных температура колеблется в пределах 38-39°С.  Лихорадка чаще всего длится от 2 до 4 дней и лишь у отдельных больных (10%) дольше 5 дней.
Очень частым проявлением краснухи является воспаление верхних дыхательных путей в виде ринита (у 70%) и фарингита (у 90%). Больные жалуются на умеренно выраженный сухой кашель, неприятные ощущения в горле (саднение, першение, сухость). На мягком небе иногда можно увидеть мелкие красные элементы (пятна Форхгеймера). У большинства больных (около 70%) наблюдается конъюнктивит, но менее выраженный, чем у больных корью.
Характерным проявлением краснухи является сыпь. Часто она появляется уже в первые дни болезни. В некоторых случаях именно сыпь обращает на себя внимание, так как легкое недомогание перед высыпанием не рассматривается как какое-нибудь заболеванием. Чаще сыпь вначале замечают на лице, а затем в течение суток она появляется на туловище и на конечностях. В отличие от кори отсутствует этапность высыпания. Сыпь наиболее обильна на разгибательных поверхностях конечностей, на спине, пояснице, ягодицах. На лице сыпь менее выражена, чем на туловище, элементы сыпи расположены на фоне нормальной кожи. Основным элементом сыпи является маленькое пятно (диаметром 5-7 мм), не возвышающееся над уровнем кожи, исчезающее при надавливании на кожу или при растягивании ее.
Иногда в области элементов сыпи отмечается легкий зуд, но, как правило, никаких субъективных ощущений в области элементов сыпи не бывает. Элементы сыпи держатся чаще 2-3 дня.
У части больных в первые дни болезни выявляется небольшая гипотензия, иногда отмечается увеличение печени (у 10%), несколько чаще бывает увеличенной селезенка (у 30% больных).
Иногда краснуха бывает атипичной. В таких случаях она протекает легко, без сыпи, она характеризуется легким воспалением верхних дыхательных путей и умеренно выраженным поражением лимфатических узлов. Если больной отмечает контакт с больным краснухой, то в таких случаях можно подумать о данном заболевании. Это особенно важно при диагностике краснухи у беременных.
Еще более сложной задачей является распознавание инаппарантной (бессимптомной) краснухи. Частота этих форм остается неясной. При заражении 7 добровольцев лишь у 2 возникла клинически выраженная краснуха. По данным других наблюдений было установлено, что инаппарантное течение краснухи наблюдается в 5-6 раз чаще, чем клинически выраженное. Единственным способом выявления бессимптомных форм является обнаружение нарастания титра противокраснушных антител.

Врожденная краснуха. Течение болезни при внутриутробном заражении значительно отличается от обычной краснухи. К синдрому врожденной краснухи принято относить:

В последующие годы проявлениями этого синдрома дополнительно стали считать тромбоцитопеническую пурпуру, увеличение печени и селезенки, задержку внутриутробного развития, интерстициальную пневмонию, миокардит или некроз миокарда и поражение костей в области метафиза.
Перечень этих проявлений стали именовать расширенным синдромом врожденной краснухи. У некоторых детей выявлялись признаки гуморального и клеточного иммунодефицита, в дальнейшем у лиц с врожденной краснухой развивался сахарный диабет или прогрессирующий подострый панэнцефалит. Следует отметить, что врожденная краснуха может развиться и после бессимптомной (инаппарантной) краснухи у матери.

Осложнения.
При приобретенной краснухе наиболее частым осложнением являются артриты. У взрослых больных они наблюдаются чаще, чем у детей (30% у мужчин, 5-6% у женщин). Припухлость и болезненность суставов появляются через 1-2 дня после исчезновения сыпи и держатся 5-10 дней. Более редкое осложнение – тромбоцитопеническая пурпура. Она характеризуется сыпью на коже (похожей на кровоизлияния), кровотечением из десен, гематурией.
Наиболее тяжелое осложнение – краснушный энцефалит, один случай которого наблюдается на 5000-7000 заболеваний краснухой. Признаки энцефалита появляются вскоре после исчезновения сыпи или на фоне экзантемы. Больные отмечают усиление головной боли, ухудшение общего самочувствия, в дальнейшем развиваются судороги, коматозное состояние, гемипарезы. Иногда возможны и менингеальные симптомы. Летальность при энцефалитах довольно велика.

Лечение.
Если у вашего ребенка появились первые симптомы, схожие с описанными выше, поднялась температура и появилась сыпь, не ведите его в поликлинику! Вызовете врача на дом. Детей с корью необходимо изолировать. И если у вашего ребенка корь, по дороге к врачу или перед дверью кабинета вы рискуете заразить окружающих.
При неосложненной краснухе детей лечат на дому. При наличии хронических очагов инфекции, тяжелом течении или маленьком возрасте, детей госпитализируют. Терапия используется симптоматическая. При краснушных артритах назначают хлорохин (делагил), антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные средства. Назначают комплекс витаминов.

Профилактика и мероприятия в очаге.
При заражении краснухой детей из организованных коллективов, карантин не накладывается. Изоляция больного на дому прекращается через 4 дня. А при врожденной краснухе, считается, что  больной выделяет вирус в течение 1 года.
Активная иммунизация проводится живой вакциной в 12-15 месяцев, ревакцинация – в 6 лет и 11 лет (если в 6 лет не проводилась). Пассивная иммунизация не эффективна.
Женщины в первые 3 месяца беременности изолируются от больных краснухой на 10 дней. У них необходимо как можно быстрее определить антитела к данному вирусу. Если они есть, значит женщина не относится к группе риска. Если антитела вначале не определяются, но их обнаруживаются при повторной пробе, значит имеет место заражение. В силу тяжелых последствий внутриутробного инфицирования краснухой, в случае заражения во время беременности, решается вопрос о возможном ее прерывании.
Для специфической профилактики в ряде стран разработана и успешно апробирована живая ослабленная вакцина. Основной целью иммунизации является предупреждение врожденной краснухи, в связи с этим основным контингентом были девушки в возрасте 14-15 лет (в некоторых странах 10-14 и даже 9-11 лет). Прививка сопровождается умеренно выраженными вакцинальными реакциями и у 95% иммунизированных приводит к выработке противокраснушных антител.
На сегодняшний день женщины Республике Беларусь имеют возможность привиться от краснухи. Для этого необходимо обратиться к своему врачу с просьбой направить на вакцинацию. До прививки необходимо убедиться, что женщина не беременна. После прививки следует избегать зачатия ребенка в течение трех месяцев.