История развития ребенка

В один прекрасный день, на 18-й неделе беременности, будущая мать ощущает движения своего ребенка. Некоторые женщины чувствуют, как ребенок двигается, другие — ощущают это как легкое поглаживание. Внезапно проявляется бурная жизнь. Конечно же, будущая мать знала, что сердце ребенка уже бьется, может быть, даже слышала его биение благодаря ультразвуковому стетоскопу. Но именно! движения ребенка создают у матери ощущение его присутствия.
Однако удивительная история внутриутробной жизни ребенка в  течение 9 месяцев началась гораздо раньше. Этот период не похож ни на какой другой, ибо никогда больше в своей жизни человеческое существо не будет претерпевать столько изменений. Вот как это происходит.

Первый месяц

За несколько недель до того, как у эмбриона появятся лицо, сердце,  конечности, он представляет собой крошечный диск диаметром 0,2  мм. Этот диск находится в центре крупных клеток плодного яйца, сформировавших эмбриональную почку.
Клетки, образующие диск, должны разделиться на три слоя, из которых  сформируются все органы ребенка.
Верхний слой (эктодерма) даст начало коже волосам, ногтям и нервной системе – головному и спинному мозгу, нервам. Средний слой (мезодерма) даст мускулы, скелет, мочеполовые органы, сердце, сосуды и кроветворные органы.
Нижний слой  (энтодерма) образует  слизистые оболочки (внутренние оболочки большинства органов), легкие, пищеварительный тракт и связанные с ним железы внутренней секции. В то же время над эктодермой образуется небольшая полость, которая будет постепенно увеличиваться и займет впоследствии весь объем плодного яйца,  это- амниотическая полость, где через некоторое время будет плавать эмбрион.

На 15-й день диск меняет форму  с круглого на овальное, становится  более широким снизу и несколько сжатым в середине; по всей его длине заметна выпуклость - хорда с маленькими куби­ческими  бугорками с каждой стороны — сомитами. Один, другой, третий... через несколько недель их будет около 40, из них сформируются позвонки, ребра, мускулы туловища и конечности. Параллельно хорде появляется выемка, постепенно превращающаяся в некое подобие желоба, из которого впоследствии образуется вся нервная система. Внутри  эмбриона вырисовывается примитивный кишечник, набросок будущего пищеварительного аппарата.

 На 20-й день появляется сердечная трубка (в будущем сердце).  Эта трубка образуется путем слияния двух кровеносных сосудов; она еще не похожа на сердце, но уже бьется. Намечается кровообращение.

К концу 3-й недели эмбрион уже проделал большой путь. Он вырос примерно до 2 мм, его диаметр увеличился в  100 раз, а объем —в миллион раз. Это значит, что ежедневно он увеличивался в среднем вдвое. Но главное — он начал обретать определенную форму: диск скручивается и принимает форму трубки, концы которой постепенно сближаются.  На одном конце трубки заметно утолщение—это будущая голова, где поместится рудиментарный мозг; на другом конце — утолщение поменьше, похожее на хвостик, который соответствует копчику. Наконец, в задней части эмбриона появляются первые половые клетки.

Первый месяц, первый итог. Эмбрион вырос до 5 мм. Ему еще далеко до человеческого облика, он скорее похож на вытянутую запятую. Впереди утолщение будущей головы находится под прямым углом к спинной части. Места будущих глаз и ушей отмечены лишь простыми уплотнениями. На спине заметна четкая линия сомитов. Брюшная область занята большой выпуклостью будущего сердца и пупочной зоной, через которую эмбрион связан с материнским организмом. На конце его маленький отросток в виде хвоста. Но в нем, не имеющем ни лица, ни конечностей, уже бьется сердце. Оно остановится только со смертью.

Второй месяц

У эмбриона остается всего 4 недели для формирования недостающих ему органов. В начале 2-го месяца появляются руки,  затем ноги, но конечности пока напоминают маленькие ростки. Потом вырисовывается лицо, это всего лишь наметки: глаза —две маленькие выпуклости, уши - две ямочки, рот и нос —одно отверстие. В это же время развивается нервная система.

Желоб спинного мозга полностью закрывается, впереди три пузырька намечают головной мозг. Начинает развиваться мочевыделительная система. Продолжается развитие сердца и системы кровообращения. В задней части эмбриона мочевой тракт и кишечник открываются в единственное отверстие, называемое клоакой.

Заканчивается 5-я неделя. Голова эмбриона все еще наклонена вперед к большой выпуклости в середине живота, где находится сердце. Ниже уже можно заметить пуповину. Вдоль срединной линии появились все сомиты (их 40). Эмбрион вырос до 7—8 мм.

Через 8 дней его рост удваивается (15 мм), но он все еще согнут. Голова увеличилась в размере больше, чем остальная часть тела. Хвост удлинился и загнулся. Сейчас, как никогда, эмбрион похож на маленького заснувшего зверька. Но его лицо опровергает это сравнения, так как прежний набросок уточняется: у эмбриона появляется человеческое лицо, хотя части его очень непропорциональны. Глаза, раньше далеко удаленные друг от друга (почти по бокам головы), сближаются; они кажутся огромными, потому что у них нет век. Лоб эмбриона очень выпуклый, нос уплощенный, рот огромный, но уже вырисовываются губы, в деснах появляются зачатки молочных зубов.

Внешний вид эмбриона изменяется. Голова на туловище выпрямляется, хвост пропадает. Особенно быстро развиваются конечности. Они удлиняются, утолщаются,  их уже можно узнать. На их концах появляются кисти и ступни, похожие на маленькие лопатки, на которых вырисовываются по пять лучей — будущие пальцы. Линии ладоней и ступней уже очерчены. Руки и ноги пока что одной длины, но уже угадываются сгибы локтей и коленей. На животе появляется еще одна выпуклость — будущая печень. Вскоре сердце и печень образуют одну общую выпуклость.

Внутри организма происходят не менее важные изменения. Желудок и кишечник принимают окончательную форму и занимают свое постоянное место. Клоака разделяется на два отверстия: для прямой кишки и мочеполовых органов. Развивается дыхательный аппарат, но в это время он еще бездействует. Сердце также принимает окончательную форму, а кровеносная система эмбриона продолжает развиваться. Головной мозг похож теперь на мозг взрослого человека со всеми бороздками и выпуклостями (извилинами). Во всем теле формируются мышцы.              

В конце 7-й недели происходит важное событие: начинается окостенение скелета. Оно будет  продолжаться в течение многих лет и закончится только во взрослом возрасте.
Эмбрион выпрямляется: туловище становится более прямым, голова поднимается,  руки упираются в живот, ноги согнуты в коленях, ступни соединены как если бы он собирался плыть.

Заканчивается 8-я неделя. Эмбрион вырос до 3 см. Его массе тела 11 г, меньше, чем письмо, и тем не менее в этом маленьком теле, о существовании которого мать может быть еще и не догадывается, сформированы зачатки всех будущих органов. За 2 месяца  эмбрион получил все, что дает ему право считаться человеческим существом. Он посвятит следующие 7 месяцев тщательной «отделке».  И теперь эмбрион меняет имя: он становится плодом.

За 2 месяца проделана огромная работа, 7 месяцев  уйдет на «отделку»; вот почему мы говорили, что надо как можно раньше узнавать о беременности: этот 2-месячный период развития эмбриона чрезвычайно важен. Именно в этот период эмбрион особенно восприимчив к инфекциям, они могут нарушить нормальный процесс формирования различных органов.
Следующие  месяцы  уйдут  на завершение  начатой  работы, вместе с тем, будучи полностью зависимым от материнского организма в своем развитии, плод приобретает некоторую самостоятельность. Таким образом, в течение всего развития эмбриона передаются одна за другой последовательные команды, приводящие к прогрессирующей специализации клеток.
По мере развития эмбриона клеточная дифференциация становится все более значительной. Клетки, «получившие назначение», смогут выполнять только возложенную на них миссию.  В то же время клетки способны контролировать свое размножение, чтобы развитие шло гармонично, а не хаотически (как бывает в случаях образования опухолей).

Третий месяц

Мальчик или девочка? Все определяется в момент сближения ядер яйцеклетки и сперматозоида, когда они сливаются. В это мгновение пол будущего ребенка определен: он зависит от генетической характеристики сперматозоида. Значит, с момента оплодотворе­ния яйцо запрограммировано стать мальчиком или девочкой. Но ядро хранит тайну, а снаружи ничего не видно. Мальчик и девочка выглядят одинаково. И только в начале 3-го месяца половые органы начинают различаться.

В течение 3-го месяца появляются голосовые связки. Правда, они не дают голоса плоду. Он закричит впервые после рождения, на воздухе. В течение 6 месяцев  голосовые связки приобретут плотность, что позволит им впоследствии вибрировать.
Постепенно лицо становится все более похожим на человеческое. Все больше сближаются глаза, появляются веки. Но пока они полностью  закрывают глаза, защищая развивающееся глазное яблоко. Четко вырисовываются губы, уменьшается рот, но лоб остается выпуклым и ноздри широко раздвинуты. Уши похожи на две щелочки.

Руки растут быстрее, чем ноги. Четко различаются предплечье, локоть, пальцы; концы пальцев затвердевают, чтобы сформировать ногти. Внутри организма развивается печень, формируются почки. Кишечник удлиняется и закручивается. Продолжается окостенение скелета, в особенности позвоночного столба. Первые волоски появляются над верхней губой и над глазами. Продолжают расти мышцы и сухожилия. Плод начинает двигаться, но пока очень слабо, так слабо, что мать ничего не замечает. Однако он уже слегка двигает руками и ногами, сжимает кулаки, поворачивает голову, открывает рот, глотает и пытается даже сделать сосательные движения!

Выслушивать звуки сердца —для врача дело привычное. Для родителей же услышать впервые биение сердца их ребенка — событие, которое часто волнует больше, чем эхография. Это первое свидетельство того, что ребенок существует в действительности. К 12-й неделе с помощью ультразвукового стетоскопа можно услышать биение сердца ребенка.

К концу 3-го месяца плод подрос до 10 см, его масса тела составляет 45 г, Он сделал большой шаг вперед в своем развитии: за 3 месяца вырос в 3 раза, а масса его тела увеличилась в 4 раза. В течение следующих месяцев особенно большие изменения произойдут с костями. Несмотря на то, что плод значительно продвинется в своем развитии, его внешний вид изменится мало.

Четвертый месяц

Пропорции ребенка постепенно изменяются. Ввиду того что значительно развилась брюшная полость, голова кажется меньше по отношению к туловищу, чем раньше. Кожа, покрытая нежным пушком, кажется ярко-красной: она очень тонкая и сквозь нее просвечивают мелкие сосуды, кровь в ко­торых циркулирует с ускоренным ритмом. Начинают функционировать сальные и потовые железы.

Сердце бьется очень быстро, в 2 раза быстрее, чем у взрослого человека. Начинают действовать печень, а также элементы пищеварительного тракта (желудок, желчный пузырь), в кишечнике скапливается зеленое вещество меконий, состоящее в основном из желчи. Почки также действуют, моча выливается в амниотическую жидкость. На голове растут первые волосы.

Для многих будущих родителей 4-й месяц -это открытие эхо­графии, с помощью которой они видят своего ребенка. До этого его воображали, слышали биение его сердца и вдруг его видят и, что еще больше волнует, наблюдают в движении. Эхография, конечно, не фотография, но часто она воспринимается родителями с тем же волнением, поэтому теперь альбомы с фотокарточками ребенка начинаются обычно с эхографических документов. А каждое слово, произнесенное (или даже не произнесенное) специалистом, воспринимается родителями гипертрофированно. «Он маленький» — бывает услышано ими как «он слишком маленький», а «у него большая голова»- как «он ненормальный». Многие родители не знают, вероятно, что настройка эхографа требует весьма большой точности, поэтому  врачу-эхографисту  необходимо  некоторое  время  для фиксирования изображения, что всегда беспокоит родителей.

Пятый месяц

Пятый месяц имеет большое значение для матери. Она, наконец, ощущает движения ребенка, движения, которых она ждала с нетерпением, любопытством и даже опасением; эти движения ребенок совершает уже 2 месяца, но так слабо, что они заметны только на эхографе. Мать ощущает их в начале 5-го месяца при первой беременности и примерно на 2 недели раньше — при второй.

Ребенок сначала наносит робкий удар, потом, расхрабрившись, особенно в те минуты, когда мать отдыхает, толкается руками и ногами.
Вначале эти движения бывают совсем нескоординированными, но постепенно они упорядочиваются. Когда мать двигается, ребенок съеживается. Постепенно движения ребенка становятся частыми. На 5-ом месяце врачу уже не требуется ультразвуковой стетоскоп, чтобы услышать биение сердца ребенка, его становится слышно и с помощью обычного стетоскопа.

Продолжим описание 5-месячвого плода.  Его кожа по-прежнему в морщинах, так как у плода еще нет жира, чтобы наполнять ее, но она теряет свой красноватый цвет. Волос на голове становится больше. На концах пальцев появляются ногти.
Плод учится глотать, заглатывая окружающую его амниотическую жидкость.
Легкие продолжают развиваться: эхография позволила заметить дыхательные движения, начиная с 3-го месяца; сначала беспорядочные, они становятся равномерными к 8 мес. Но речь идет пока не  о дыхании, идентичном нашему, которое возможно только на воздухе.
Как же тогда объяснить дыхательные движения плода? Предполагают, что плод как бы тренируется перед жизнью на воздухе.      

Длина плода теперь 25 см, он в 100 раз больше 4-недедьного.  Но период бурного роста уже закончился. К моменту рождения его рост только удвоится. А масса тела за это время увеличится в 6 раз, т.е. с 500 г повысится до 3 кг или более (нормальная масса тела при рождении)

Шестой месяц

Шестой месяц - месяц движения: похоже, что ребенок пробует свои силы. Он делает в среднем от 20 до 60 движений (руками,  ногами, туловищем) за 30 мин. В течение дня активность  плода меняется: большинство активнее вечером, когда мать отдыхает. Спокойные дети двигаются менее 20 раз, другие (более беспокойные) делают от 80 до 100 движений за 30 мин. Но ничто пока не позволяет установить связь между частотой движений ребенка до рождения и будущим его характером. «Беспокойный» плод не обязательно станет нервным ребенком.
Частота движения  меняется в зависимости от срока беременности. Она больше между 22-й и 38-й неделей и имеет тенденцию к снижению за 2-4 неделе  до родов; отчасти это объясняется тем, что ребенку становится тесно.  Частота движений зависит также от физического состояния матери, она заметно снижается, если у матери повышается температура; имеет значение также психологическое состояние женщины.
Для чего надо изучать движения ребенка? Для того, чтобы иметь представление о его жизненной активности: активные движения плода успокаивают мать, всякое заметное и длительное снижение может обеспокоить. А тем более полное прекращение движения на 24-48 ч должно вызвать тревогу; следует обратиться к врачу.

Головной мозг плода продолжает развиваться, т. е. он усложняется. Лицо становится определеннее, ясно видны брови, рисунок носа вычерчивается ярче, уши увеличиваются, шея удлиняется. Ребенок засыпает и просыпается.
Но как узнать, когда он спит, а когда бодрствует? Наблюдая за движениями ребенка и следя за ним с помощью эхографии.
У плода бывает сон двух видов: глубокий и легкий. Во время глубо­кого сна он не двигается. Во время легкого сна все тело плода остается без движения, но иногда его руки и ноги шевелятся, как и диафрагма. Эти несколько резкие и спорадические движения создают у матери впечатление, что у ребенка икота. Это случается у 6-месячного плода и часто тревожит будущую мать. Используя эхографию, можно увидеть, что когда ребенок спит (а он это делает от 16 до 20 ч в сутки), он принимает ту позу, в которой будет лежать в колыбели: подбородок прижат к груди или же голова откинута назад.

К концу 6-го месяца ребенок «сидит», руки прижаты к груди, колени подняты к  животу. Его длина 31 см, масса тела 1 кг. Если он теперь родится, то будет считаться жизнеспособным, но его шансы на выживание будут довольно незначительными, несмотря на большие успехи медицины.

Седьмой месяц: пробуждение чувств

До сих пор мы говорили о мышцах и костях плода, видели, как вырисовывается его лицо, как растут волосы, мы взвешивали его и измеряли рост. На 7-м месяце происходит иное пробуждение, это «рассвет чувств».
В последние годы интерес к жизни до рождения значительно возрос, появились различные приборы, которые определяют степень чувственного восприятия плода. Об этих наблюдениях и открытии написано множество книг.
Ну как не поверить той молодой женщине, которая, придя на дискотеку, вынуждена была вскоре уйти: «Он так вертелся... Это он плохо себя чувствовал, а не я».
Что касается колыбельных песен, то они, возможно, нравятся ребенку потому, что он слышит голос, знакомый ему и до рождения...
В настоящее время материнские интуиции и впечатления стали научной истиной - плод слышит. Ученые расходятся во мнении о возрасте, с которого плод начинает слышать: по некоторым данным -с 5,5 месяца, по другим (их большинство) — с 7 мес.

Что слышит плод до рождения? Целую гамму шумов и звуков. Человеческий голос. Но какой? Одни считают, что отцовский, другие  -  материнский.
Некоторые исследователи, занимающиеся изучением слуха плода, не сомневаются, что ребенок до рождения слышит низкие звуки, следовательно, до него легче доходит голос отца. Они пришли к выводу, что ребенок не только слышит, но и может узнать однажды услышанные звуки уже после рождения; они выбрали запись музы­кальной фразы, исполненной на фаготе (следовательно, в низком регистре), из музыкальной сказки Прокофьева «Петя и волк». И ребенок узнавал эту музыку после рождения: он переставал плакать, как только ее включали. Этот же эксперимент повторили, но уже с голосом отца; некоторые дети узнавали его после рождения.

Плод слышит иначе, чем мы, звуки доходят до него приглушенными, «отфильтрованными» водной средой, в которой он находится; кроме того, он окружен звуками: сердцебиения матери, шумы ее кишечника, пульсация его собственной пуповины.
Как стало известно, что плод слышит? С помощью стетоскопа, эхографии и других методов обнаружили, что в зависимости от услышанных звуков сердце ребенка бьется быстрее, он вздрагивает, ворочается, меняет позу. В некоторых родильных домах, чтобы   успокоить и ободрить недоношенных детей, им дают послушать записанное на пленку и усиленное сердцебиение их матери: ребенок узнает знакомые звуки и успокаивается.

Трудно поверить, что плод обладает зрительным восприятием. Однако некоторые врачи утверждают, что если во время сеанса эхографии,  когда прибор уже зафиксировал голову ребенка, на живот матери направить яркий свет, то ребенок вздрагивает.

До рождения развиваются и другие чувства ребенка, например вкус. Один английский акушер был поражен тем, что от новорожден­ного индуса исходил запах кэрри (пряность). Может быть, у амниотической жидкости  есть определенный вкус?
Широко известна фотография плода, сосущего большой палец. И действительно, многие младенцы появляются на свет с красноватым большим пальцем, раздраженным от того, что его сосали.

В 7 месяцев  масса плода составляет уже 1700 г, его длина 40 см. Если он родится, у него будут шансы выжить; правда, иногда все же возникают проблемы. Ребенок в этом возрасте, безусловно, жизнеспособен (доказательством тому служит большое число детей, родившихся недоношенными), но он очень хрупок; ему не хватает массы тела и особенно зрелости, чтобы быстро и легко приспособиться к окружающему миру. Необходимую зрелость он приобретает в течение последних 2 месяцев. Чем меньше времени остается до родов, тем больше ребенок готов к новой для него жизни. Поэтому неверно распространенное мнение, будто бы 7-месячный ребенок более жизнеспособен, чем 8-месячный.

Восьмой месяц: он становится красивым

Основные органы плода теперь уже полностью сформировались. Некоторые из них уже функционируют так же, как это будет после рождения, например желудок, кишечник, почки. Другие  еще не совсем готовы: печень и особенно легкие. Их формирование завершается в течение 8-го месяца.

Легкие состоят из множества маленьких альвеол; у 8-месячного плода эти альвеолы, окруженные сетью сосудов, уже готовы к функционированию. Но в этот период появляется жировое вещество (сурфактант), которое смазывает альвеолы, не давая легкому полностью сжиматься после каждого дыхательного движения.
Сердце продолжает биться в учащенном ритме: 120—140 ударов в 1 мин. Оно приняло уже свои окончательные форму и вид, но циркуляция крови происходит в нем не совсем так, как после рождения, потому что кровь у плода окисляется не в легких, а с помощью кислорода, поступающего через пуповину. Остаются еще незакрытыми некоторые отверстия (например, между правой и левой частями сердца), они окончательно закроются лишь после родов.

Роды приближаются, ребенок становится красивым. Жировое вещество разглаживает кожу, морщины исчезают, контуры округляются, красноватая кожа становится бледно-розовой, покрывавший ее пушок пропадает, постепенно он заменяется первородной смазкой.
Обычно в течение 8-го месяца (иногда раньше) ребенок принимает окончательное положение перед родами. Поскольку матка по форме напоминает перевернутую грушу, ребенок, пытаясь устроиться поудобнее в отведенном ему пространстве, в большинстве случаев (95%) располагается таким образом, что самая объемистая часть его тела (ягодицы) находится в глубине матки. Таким образом, ребенок оказывается в положении вниз головой, а спина его чаще всего находится слева. Следовательно, во время родов первой выходит голова (головное предлежание). Но в некоторых случаях, при неправильном развитии матки и недостаточном ее объеме, голова плода оказывается в глубине матки, и тогда первыми выходят ягодицы (ягодичное предлежание) Наконец, очень редко ребенок ложится поперек (поперечное предлежание); в этом случае нормальные ролы невозможны, приходится прибегать к кесареву сечению.    
К концу 8-го месяца масса тела ребенка составляет 2400 г, а его длина—около 45 см.

Девятый месяц

Последние недели внутриутробной жизни ребенок посвятит тому, чтобы увеличить массу своего тела (20—30 г в день), набраться сил и подрасти. Он еще довольно много двигается в начале месяца, но часто число движении сокращается за 15—20 дней до родов  из-за недостатка места.
Тонкий пушок, покрывавший плод, теперь почти полностью пропал, но он может вновь появиться после родов, особенно на плечах и на затылке. Кожа стала бело-розовой, ее жировая смазка тоже постепенно исчезает.
Череп еще не полностью окостенел. Между костями остаются фиброзные пространства, называемые родничками. Их два: один -ромбовидной формы, впереди надо лбом, другой - треугольной, на уровне затылка.

К концу 9-го месяца ребенок готов к рождению: голова внизу, руки и ноги прижаты к животу.  Его масса тела в среднем составляет 3000-3500 г, а длина - примерно 50 см. Теперь он может без риска для себя «атаковать» внешний мир.