Среда, Мая 23, 2012
Новости медицины
   
TEXT_SIZE
header-bg_2
reklama

Атопический дерматит



атопический дерматитАтопический дерматит (АД) – это кожное проявление аллергии у детей.
60% детей заболевают в грудном возрасте, 80% — возрасте до 2 лет, 90% — в течение первых 5 лет. Примерно у 40-60% детей проявления АД разрешаются к пубертатному периоду.

Что такое атопия?
Термин введен в 1923 г. д-ром Кока и означает "не на месте" или "иной". Атопию относят к симптомам-предшественникам развития астмы, аллергического ринита и кожного заболевания, называемого атопическим дерматитом.

  • У больных с атопией отмечаются повышение содержания эозинофилов в крови и тканях;
  • нарушения работы иммунитета, связанные с угнетением клеточного иммунитета;
  • происходит увеличение потери воды через кожу;
  • резкое повышение чувствительности к факторам, вызывающим зуд.

Ведущее значение в развитии болезни имеет пищевая аллергия.
У детей первого года жизни заболевание чаще всего вызываемая белками коровьего молока и злаковыми. В дальнейшем возрастает значение таких пищевых аллергенов, как яйца, рыба, шоколад, орехи, овощи и фрукты. С возрастом спектр причинно-значимых аллергенов расширяется и, наряду с пищевой, выявляется аллергия к домашней пыли, клещам рода Dermatophagoides и плесневым грибам.
Различают два типа атопического дерматита:

  • Экзогенный АД (70-80% случаев). Выявлен причинно значимый фактор (с помощью аллергических проб, элиминационных тестов и т.д.) и определяется повышенный уровень IgE в сыворотке крови.
  • Эндогенный АД – если такой фактор не найден и IgE в пределах нормы.

Основные факторы, влияющие на возникновение атопического дерматита:

  • Наследственность:
  • Родители не больны – риск 10%.
  • Один родитель болен – риск 50-56%.
  • Оба родителя больны – риск 75%.
  • Если болен один ребенок, риск для второго составляет 21-23% (если монозиготные близнецы – риск 72-86%).
  • Курение матери.
  • Низкий вес при рождении.
  • Кишечный дисбактериоз у младенцев.
  • Раннее инфицирование респираторно-синцитиальным вирусом.
  • Вакцинация против коклюша.

Прием аллергенов во время беременности только ускоряет проявления АД, но не влияет на частоту.
Основные пищевые аллергены на 1-3 году жизни

  • Первое место: белки куриного яйца, молока и рыбы.
  • На втором месте: пшеница, кукуруза, ячмень, рожь, рис и греча, а также соя и арахис.
  • На третьем: антигены свинины и говядины.

Особенности пищевой аллергии

  • У 25% детей пищевая аллергия исчезает в течение первого года после исключения аллергенов из питания, еще у 10% - в течение второго года жизни.
  • В большинстве случаев дети «перерастают» аллергию на белки куриного яйца, молока, злаки и сою
  • Около 90% всех больных реагируют только на один или два пищевых аллергена.

Ингаляционные аллергены

  • Наибольшее значение имеют пыльцевые аллергены, плесневые грибы, клещи домашней пыли, аллергены тараканов и, вероятно, перхоть животных.
  • В возникновении и развитии АД ингаляционные аллергенны приобретают основное значение у детей в возрасте от 3 лет и старше.
  • До 2 лет дети часто при тестах дают ложноположительные результаты.

Роль инфекции

  • Колонии Staphylococcusaureusвыявляются на коже у 90% больных с АД (у 5% здоровых),
  • IgE антитела к Pityrosporumovaleопределяются более чем у 60% пациентов.

Основные факторы атопического дерматита, не связанные с аллергией:

  • Климат;
  • Высокая температура и влажность;
  • Химические раздражающие вещества;
  • Физические раздражающие факторы;
  • Пища, оказывающая раздражающий эффект;
  • Инфекция;
  • Психосоциальные стрессоры;
  • Хронические заболевания;
  • Эмоциональный стресс;
  • Нарушение сна.

  Клиническая картина атопического дерматита.


Характер клинических проявлений атопического дерматита у детей определяется возрастом больного. Заболевание развивается тем раньше, чем выше уровень общего IgE (врожденного фактора иммунитета) в пуповинной крови ребенка и чем более выражены аллергические заболевания в семье ребенка.
Основной критерий атопического дерматита -  наличие зуда, а также три признака из следующих четырех:

  • наличие дерматита (кожного воспаления) в области сгибательной поверхности конечностей;
  • наличие у ближайших родственников атопического дерматита, бронхиальной астмы или аллергического ринита;
  • распространенная сухость кожи;
  • начало дерматита до двухлетнего возраста.

Также для АД характерны следующие признаки:

  • Повышенная сухость кожи;
  • Линии Денни — складки под нижними веками;
  • Темные круги под глазами;
  • Глубокие складки на ладонях и подошвах;
  • Светлые шелушащиеся бляшки на коже;
  • Очаги повышенного ороговения на коже.

Для АД не характерны

  • Появление в возрасте менее 6 недель или старше 5 лет.
  • Поражение кожи исключительно в области промежности.

  У детей выделяют 3 формы атопического дерматита:

  • Экссудативная форма характеризуется развитием аллергического воспаления кожи, протекающего по типу истинной экземы.

Начальные признаки болезни обычно возникают в первые месяцы жизни в виде покраснения кожи щек и лба. Последующее вскрытие пузырьков вызывает мокнутие кожи и образование корочек. Воспалительный процесс может распространяться на кожу головы, туловища, конечностей и сопровождаться увеличением периферических лимфатических узлов.

  • Пролиферативная форма проявляется обычно картиной нейродермита (воспаления кожных нервов), развивающегося чаще у детей старше 2 лет, но у некоторых больных первые его признаки возникают уже к концу первого года жизни.

Клинически нейродермит характеризуется покраснением, припухлостью, лихенизацией (резкое уплотнение кожи с усилением ее рисунка и нарушением пигментации) и зудом кожи вокруг рта, в области шеи, локтевых и коленных сгибов, запястий, бедренно-ягодичных складок. Воспалительный процесс может распространяться и на другие участки туловища и конечностей.

  • Смешанная форма.

Лечение атопического дерматита


Излечим ли атопический дерматит?
Нет, но его развитие замедляется, если придерживаться следующих положений:

  • Избегать действия провоцирующих факторов; Общая рекомендация – не запрещать ничего без убедительного обоснования !   

Принципы:
1. Исключать аллерген полностью.
2. Длительность диеты не менее года.
3. Через год проводить провокационную пробу.
В возрасте старше 5 лет диета эффективна менее чем у 20% больных. Наиболее актуальна она у детей раннего возраста.
В грудном возрасте:

  • естественное вскармливание не менее 6 месяцев.
  • Не вводить прикормы раньше 6 месяцев
  • Не вводить коровье молоко до 1 года, яйца и рыбу до 1,5 лет, орехи до 3 лет.
  • При недостатке грудного молока необходимо использовать адаптированные смеси
  • Уменьшать сухость кожи и зуд посредством нанесения смягчающих препаратов на влажную кожу;

Уход за кожей при при атопическом дерматите

Характер воспалительного процесса

Лекарственная форма

Острое воспаление с мокнутием

Примочки, Аэрозоли, Влажно-высыхающие повязки, Лосьоны, Растворы.

Острое воспаление без мокнутия

Водные болтушки, Кремы, Пасты, Аэрозоли, Липосомальные кремы.

Подострое воспаление

Кремы, Липосомальные кремы, Пасты.

Хроническое воспаление, инфильтрация и лихенификация в очагах

Мази, Согревающие компрессы и мази с кератолитическими средствами.

Ремиссия, скрытое течение

Кремы с увлажняющими средствами, Липосомальные кремы, Лосьоны.
  •  
    • При остром воспалении и мокнутии применять открытые влажные компрессы, обладающие противозудным, очищающим, гидратирующим и охлаждающим свойствами;
    • При подостром и хроническом течении основой терапии являются местные кортикостероиды;
    • При торпидном течении показаны повязки с кортикостероидами, посредством которых проникновение препарата в кожу увеличивается в 100 раз. Они накладываются ежедневно на 8-12 ч в течение 3-7 дней;
    • Препараты дегтя обладают сосудосуживающим, вяжущим, дезинфицирующим и противозудным свойствами;
    • Эффективны общие или местные противозудные средства;
    • Препараты общего действия оказывают седативный и антигистаминный эффект.
    • При присоединении вторичной инфекции показана антибиотикотерапия как минимум в течение двух недель
    • Важное место в лечении занимают витаминные препараты. Их следует назначать в период стихания острых кожных проявлений, в начале ремиссии (выздоровления), но при отсутствии аллергических реакций на сами эти препараты.    

Запомнить сайт

express-panel

Поиск

НОВОСТИ

Партнеры
Medicaterra.by

Случайные статьи