Вторник, Мая 22, 2012
Новости медицины
   
TEXT_SIZE
header-bg_2
reklama

Ревматическая лихорадка



Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией в оболочках сердца, развивающееся после перенесенной острой стрептококковой инфекции у предрасположенных лиц, чаще в возрасте 7-15 лет.
По данным ВОЗ в различных регионах мира распространенность составляет от 0,3 до 18,6 на 1000 школьников.
Отмечена тенденция к росту ОРЛ в Республике Беларусь: 2,2 на 100000 детского населения в 90-х и 3 - 3,5 на 100000 – в 2001 году.

Данное заболевание развивается после перенесения человеком стрептококковой инфекции (обычно это тонзиллит).
При инфицировании ?-гемолитическим стрептококком группы А для развития ревматизма необходимы следующие условия:

  • Избирательная тропность к эпителию слизистой носоглотки (способность возбудителя внедриться в ткани этой области).
  • Специфические особенности иммунного ответа на локализацию стрептококковой инфекции в носоглотке.
  • Непосредственная связь слизистой оболочки верхних дыхательных путей и лимфоидных образований со средостением и оболочками сердца.

Как проявляется заболевание?
Международные критерии диагностики острой ревматической лихорадки

Большие критерии

Малые
Критерии

Данные, подтверждающие предшествовавшую А-стрептококковую инфекцию

Кардит
Полиартрит
Хорея
Кольцевидная эритема
Подкожные ревматические узелки

Клинические:

  • Артралгии
  • Лихорадка

Лабораторные:
Повышенные острофазовые реактанты:

  • СОЭ
  • СРБ

Удлинение интервала Р-Q на ЭКГ.

Позитивная А-стрептококковая культура, выделенная из зева, или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена. Повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител.

Для постановки диагноза ОРЛ необходимо наличие двух больших или одного большого и двух малых критериев.
Клиническая картина

  • Полиартрит («доброкачественный», с сильными болями, нарушением функций, поражением средних и крупных суставов, но быстрым обратным развитием при противовоспалительной терапии).
  • Кардит (воспаление сердца)
  • Миокардит – самое частое проявление сердечной патологии при ОРЛ:

       - тяжелый (редко);
- с умеренными изменениями;
Проявляется следующими признаками:

  • - тахи- или брадикардией (учащением или урежением сердечного ритма);
  • - снижением сократительной функции;
  • - специфическими изменениями на ЭКГ.
    •  
      • Эндокардит (у 70% больных):
  • Пристеночный (поражение внутренних участков стенок сердца);
  • клапанный (поражение клапанов сердца и появление специфических шумов в нем);
  • тотальный (полное поражение внутренней выстилки полостей сердца, выраженная интоксикация, значительные воспалительные сдвиги лабораторных показателей).
    •  
      • Перикардит (1-2% больных):
  • появляется шум трения перикарда;
  • увеличение размеров сердца;
  • специфические изменения на ЭКГ.
  • Кольцевидная эритема (7-10% больных). Представляет собой розовые кольцевидные пятна на коже. Они не исчезают при надавливании, не зудят. Чаще возникают на боковых поверхностях туловища.
  • Малая хорея (12-20% больных):
    • Начальные проявления: неустойчивость настроения, плаксивость;
    • Поздние проявления:
    • непроизвольные размашистые движения конечностей;
    • мышечная гипотония (снижения тонуса);
    • расстройство координации движений;
    • изменение почерка;
    • невнятность речи.
  • Ревматические узелки (наблюдаются редко). Представляют собой круглые плотные образования, расположенные в местах прикрепления сухожилий над костными поверхностями: в области коленного, локтевого, пястно-фалангового суставов, на затылке.

При обследовании на ОРЛ используют ЭКГ (признаки воспаления тканей сердца, нарушения ритма), УЗИ сердца, рентгенографию органов грудной клетки. Также оценивают показатели периферической крови и содержание в ней Антистрептолизина-О.

Особенности протекания ОРЛ у подростков:

  • Большая агрессивность течения.
  • Более высокий темп формирования пороков сердца.
  • Высокая частота поражений головного мозга (сосудистых и нервно-психических нарушений).
  • Частое рецидивирование  - повторное перенесение заболевания (более 20%).

Осложнения ОРЛ.
Осложнения обычно возникают как неблагоприятное течение ревмокардита:

  • На высоте активности процесса может возникнуть сердечная недостаточность;
  • В неактивной фазе исходом неблагоприятного течения кардита чаще всего являются приобретенные пороки сердца (в основном – стеноз митрального клапана (сужение);
  • Возможно развитие слипчивого перикардита, нефрита.

Лечение:
Общие принципы

  • Максимально раннее начало;
  • Комплексность;
  • Длительность (3-4 месяца);
  • Этапность:

І этап (стационарный)

  • Индивидуальный двигательный режим + ЛФК;
  • Медикаментозная терапия;
  • Санация очагов хронической инфекции.

ІІ этап

  • Продолжение проводимой терапии в реабилитационном центре (больница, санаторий) или домашний режим и обучение 2-3 месяца. Антиревматическую терапию продолжают.

ІІІ этап
Диспансерное наблюдение и противорецидивное лечение.

  • - продолжение противорецидивной терапии;
  • - улучшение функций сердца;
  • - повышение иммунологической защиты;
  • - санация хронических очагов инфекции.


Для лечения применяют следующие группы препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства;
  • Глюкокортикостероидные гормоны - при ІІ-ІІІ степени активности, признаках нарушения кровообращения;
  • Диуретики (мочегонные);
  • Нейротроплихорадканые препараты при лечении малой хореи;
  • Антибиотики.

   При необходимости – кардиотропные препараты, сердечные гликозиды, витамины и т.д.

Профилактика!

  • Первичная:

Это мероприятия, проводимые до возникновения заболевания:
- общеукрепляющие меры:

  • закаливание;
  • санация хронических очагов инфекции;
  • исключение вредных привычек;

- Борьба со стрептококковой инфекцией

  • правильное лечение;
  • Также используют профилактическое введение бициллина после перенесенной стрептококковой инфекции, контроль анализа мочи и ЭКГ (через 10-12 дней)
  • Вторичная:

- круглогодичная;
- сезонная (используется редко).
Для вторичной профилактики применяют:
- бициллин – 5;
- ретарпен;
- экстенциллин.

Запомнить сайт

express-panel

Поиск

Вопрос-дети

У вас есть ребёнок (дети)?

Результаты

НОВОСТИ

Случайные статьи