Бронхит у детей

Бронхит является самой частой формой поражения нижних дыхательных путей у детей грудного и раннего возраста (до 200 и более на 1000 детей).
При бронхите возникает воспаление слизистой оболочки бронха (внутренней выстилки) сопровождается:

Все это нарушает функцию очищения бронхов и вызывает кашель и обструкцию (затруднение продвижения воздуха по дыхательным путям). Различают следующие виды бронхитов:

Как проявляется бронхит?
Основными симптомами бронхита являются следующие:

Помимо перечисленных симптомов симптомов важное значение в диагностике бронхита играет рентгенологическое исследование органов грудной полости. При данном виде обследования выявляются специфические признаки различных видов бронхита.

Характеристика отдельных видов бронхитов.
1. Бронхит острый.
Обычно возбудителем является вирус. Бактериальный бронхит чаще развивается у детей с резким нарушением очистительной функции бронхов (стенозы, трахеостомия, муковисцидоз и др.).
Бронхит развивается при вдыхании раздражающих газов и дыма. Развитию бронхита способствуют аллергическая предрасположенность, наличие повышенной реактивности бронхов, загрязнение воздушной среды, в том числе курение в помещении, где находится ребенок.
При простом бронхите клиническая картина зависит от вида вирусной инфекции.

Изменения чаще определяются с двух сторон.
Течение бронхита обычно гладкое, кашель держится до 2 недели, но при  некоторых видах (аденовирусной инфекции у детей раннего возраста, а также при трахеобронхите у более старших) кашель может продолжаться в течение 4—6 недель.
Появление гнойной мокроты должно стать поводом для углубленного обследования.

2. Бронхиты обструктивные, бронхиолит. Обе формы эти отличаются лишь по клиническим проявлениям. Бронхиолит (поражение самых мелких отделов бронхиального дерева – бронхиол) чаще наблюдается при первом  эпизоде заболевания, обструктивный бронхит — при повторных. Обструкция
Разрастание эпителия бронхиол (самых маленьких бронхов), повышенная секреция слизи затрудняют выдох, вследствие чего адекватная вентиляция возможна лишь при повышении усилий при выдохе. При этом в легких скапливается воздух, который плохо обменивается с окружающей средой.
Клиническая картина.

Несмотря на тяжесть острого периода,  последовательного развития пневмонии без  дополнительного инфицирования не наблюдается.
У многих детей, особенно с аллергической предрасположенностью возможны повторные эпизоды обструктивного бронхита при ОРВИ. В таких случаях диагностируется рецидивирующий обструктивный бронхит (до возраста 3 года).
Развитие бронхиальной астмы наблюдается у 20—30 % больных. Однако и при прекращении эпизодов обструкции у значительной части детей сохраняются признаки повышенной реактивности бронхов и нарушения функции дыхания  типа.

3. Бронхиолит облитерирующий. Вызывается аденовирусом (чаще типов 7 и 21), может заканчиваться развитием синдрома Мак-Леода  (атрофией легочной паренхимы и резким нарушением газообмена).
Клиническая картина. Протекает как тяжелый бронхиолит с выраженной дыхательной недостаточностью.
Период повышения температуры (до 38)  держится 2—3 нед. После него сохраняются хрипы, более характерные для пневмонии,  над зоной поражения и часто — признаки обструкции.
Уже через 6—8 нед рентгенологически выявляют развитие повышенной прозрачности легочных полей.

4. Бронхит рецидивирующий.
Болеют дети дошкольного возраста. Заболевание характеризуется повторными бронхитами (3 и более в год), возникающими обычно на фоне ОРВИ; однообразие клинической картины при этом позволяет говорить о наличии определенной предрасположенности к заболеванию.
Часто очевидна роль аллергии (у 10—15 % больных отмечена трансформация в бронхиальную астму) и повышенной реактивности бронхов (выявляется у половины больных).
В отличие от хронического бронхита взрослых в периоде ремиссии (отсутствия признаков заболевания) слизистая оболочка бронхов остается нормальной на вид.

В большинстве случаев заболевание прекращается к школьному возрасту, но сохраняется повышенной реактивности бронхов. Мнение о связи заболевания с хроническим бронхитом взрослых не доказано.

5. Бронхит аспирационный рецидивирующий. Развивается у грудных детей вследствие привычной аспирации пищи, нередко протекает с признаками обструкции.

6. Бронхит пластический. Заболевание характеризуется образованием в бронхе плотного слепка, закупоривающего просвет, что клинически проявляется:

Развитие пластического бронхита у детей связывают  аномалией лимфатических сосудов.

7. Бронхит хронический. Наличие первичного хронического бронхита, аналогичного таковому у взрослых, большинство авторов отрицают. Вторичный хронических бронхит сопровождает многие легочные заболевания.

Лечение бронхита.

Режим постельный во время лихорадки и 2-3 дня после ее окончания, в последующем – щадящий.
Диета в период разгара преимущественно молочно-растительная  с исключением соленых и экстрактивных веществ, а также предполагаемых аллергенов.
В период лихорадки рекомендуется обильное питье (в 1,5-2 раза больше возрастной нормы): чай с липовым цветом, малиной, мятой, лимоном, клюквенный морс, настой шиповника, молоко с медом, минеральные столовы воды.
2. Противовирусное лечение или антибактериальная терапия в зависимости от возбудителя бронхита.
3. Симптоматическое лечение (направленно на устранение проявлений заболевания).
Противокашлевые средства показаны только при сухом кашле. Отхождение мокроты облегчают:

При мучительном кашле облегчение могут принести ингаляции стероидов местного действия.
4. Противовоспалительное лечение.
5. Стимулирующее лечение (при рецидивирующих и хронических бронхитах).
6. Витаминотерапия. Возможно назначение витаминов А, Е, В5, В6, С. Однако следует помнить, что принимать их необходимо по отдельности и только по показаниям лечащего врача.
7. Физиотерапия, ЛФК. Используют СВЛ, УВЧ, электрофорез, озокеритовые и парафиновые аппликации и др.
Паровые ингаляции показаны при ларинготрахеитах и более глубоких процессах. Эффективнее аэрозольные ингаляции воды или 2 % растворов хлорида натрия или бикарбоната натрия.
Используется также вибрационный массаж с позиционным дренажем (для улучшения отхождения мокроты). Для этого разработаны специальные упражнения  и позиции.

Рекомендации после выздоровления или в фазе ремиссии:

• Диспансерное наблюдение за детьми: острый и обструктивный бронхит – 6 месяцев, рецидивирующий – 2 года, хронический и облитерирующий – постоянно.
• Периодическ4ие (весной и осенью) осмотры отоларинголога.
• Продолжения физиотерапии, ЛФК в условиях поликлиники и на дому.
• Родителям необходимо обеспечить:
• Рациональное питание,
• Гипоаллергенная обстановка дома,
• Достаточное пребывание ребенка на свежем воздухе,
• Закаливание,
• Предупреждение табакокурения, в том числе и пассивного,
• Выполнение всех рекомендаций лечащего врача.