Вторник, Мая 22, 2012
Новости медицины
   
TEXT_SIZE
header-bg_2

Диагностика астмы



астмаКак развивается бронхиальная астма?
В основе развития данного заболевания лежит сужение дыхательных путей (бронхиальная обструкция), вызывающее затруднение дыхания.
Бронхиальная обструкция обусловлена четырьмя механизмами:

  • острой бронхоконсгрикцией (сужением бронхов);
  • отеком бронхиальной стенки,
  • формированием вязкого секрета с образованием слизистых пробок,
  • перестройкой бронхиального дерева (необратимая обструкция).

Как проявляется бронхиальная астма?
Диагноз астмы основывается на выявлении таких симптомов, ха­рактерных для данного заболевания, как:

  • эпизодическая экспираторная одышка (ребенку тяжело выдохнуть, выдох долгий, напряженный),
  • свистящие хрипы,
  • чувство сдавления в груди,
  • кашель (имеет приступообразный характер, ино­гда с отхождением густой, вязкой мокроты)

Внешний вид больного во время приступа:

  • положение вынужденное – ортопноэ (ноги опущены вниз, ребенок сидит, опираясь на руки);
  • отмечается раздувание крыльев носа, набухание шейных вен;
  • кожные покровы бледные; цианоз (синюшность) носогубного треугольника, акроцианоз (посинение кончиков пальцев, носа, мочек ушей).

Симптомы болезни, как правило, появляются или усиливаются ночью и в утренние часы. В связи с тем, что клиническая симптоматика БА меняется в течение суток, для ее выявления обследование больного ребенка необходимо проводить при возникновении симптомов болезни и до приема бронхорасширяющих средств
Особенно трудна диагностика БА у детей в раннем возрасте. Началь­ные проявления БА у них нередко носят характер бронхообструктивного синдрома, сопровождающего респираторные вирусные инфекции. Скрываясь под маской ОРВИ с обструктивным бронхитом, БА иногда на протяжении длительного времени не распознается и больные не получают адекватного лечения. Данные литературы указывают, что более половины из числа детей с обструктивным бронхитом позже страдают типичной БА.
С практической точки зрения важно оценивать степень тяжести болезни, так как это определяет стратегию ее терапии, решение основных вопросов лечебной тактики и плана ведения больного в краткосрочных и долгосрочных программах.

Классификация тяжести бронхиальной астмы по клиническим признакам до начала лечения (GINA, 2002)

Степень тяжести болезни

Критерий

Ступень 1: легкая интер­миттирующая астма

Симптомы реже 1 раза в неделю.
Короткие обострения. Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц.
ОФВ, или IIOCB > 80% от должных значений.
Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ, < 20%

Ступень 2: легкая перси­стирующая астма

Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день. Обострения могут влиять на физическую активность и сон. Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц. ОФВ, или ПОСВ > 80% от должных значений. Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ, в пределах 20-30%

Ступень 3: среднетяжелая персистирую­щая астма

Ежедневные симптомы.
Обострения могут влиять на физическую активность и сон.
Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю.
Ежедневный прием ?2 -агонистов короткого действия.
ОФВ, или ПОСВ от ВО до 80% от должных значений.
Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ,
более 30%

Ступень 4: тяжелая перси­стирующая астма

Ежедневные симптомы.
Частые обострения.
Частые ночные симптомы.
Ограничение физической активности.
ОФВ или ПОСВ < 60% от должных значений.
Суточная вариабельность показателей ПОСВ или ОФВ, более 30%

Градации степени тяжести приступов бронхиальной астмы

 

 


Параметр

Тяжесть приступа

легкий

средней тяжести

тяжелый

угроза остановки дыхания

Одышка

При ходьбе

При разговоре, плаче (он становится тише и короче), возникает затруднение при корм­лении

В покое,
ребенок
прекращает принимать
пищу

В покое

Положение

Может лежать

Предпочитает сидеть

Сидит,
наклонясь
вперед

 

Разговор

Предложениями

Фразами

Словами

Речевой
контакт
отсутствует

Уровень бодрствования

Может
быть
возбужден

Обычно возбужден

Обычно возбужден

Заторможен,
спутанность
сознания

Частота дыхания*

Увеличена

Увеличена

Часто > 30 в 1 мин

Выраженное тахипное
или уменьшена

Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, запа-дение надключич­ных ямок

Обычно отсутствует

Как правило, имеется

Имеется

Парадоксальное дыхание

Свистящие хрипы

Умеренные, часто
только при выдохе

Громкие, дистанционные

Обычно громкие, дистанционные

Отсутствуют, «немое легкое»

Частота сердечных сокращений в 1 мин**

Незначительно увеличена

Увеличена

Выражен­ная тахикардия

Брадикардия

Парадоксальный пульс

Отсутствует

Возможен

Часто
имеется

Отсутствует при утомле­нии дыхательной мускулатуры

ПСВ после первого введения бронхоли-тика, % от должно­го или наилучшего индивидуального показателя

>80

60-80

<60

<33

Р О  (при дыхании воздухом), мм рт. ст.

Нормальное, в анализе нет необходимости

>60

<60,
возможен
цианоз

< 60, цианоз
         

Sat 02, % (при дыхании воздухом)

>95

95-91

<90

<90

Гиперкапния (гиповентиляция) чаще развивается у детей младшего возраста, чем у подростков и взрослых

 

Примечания.
•    Частота дыхания у детей в состоянии бодрствования в норме:
< 2 месяцев   < 60 в мин
12 месяцев     < 50 в мин
1 -5 лет          < 40 в мин
6-8 лет           < 30 в мин
** Частота сердечных сокращений в норме:
2-12 месяцев .< 160 в мин
1-2 лет           < 120 в мин
2-8 лет           < 110 в мин

Современная стратегия лечения БА предусматривает ступенчатый подход, при котором объем терапии возрастает соответственно тяжести болезни. Оценивать эффективность терапии и анализировать тяжесть течения астмы на ее фоне рекомендуется не ранее чем через 4-6 недель от начала лечения.

Период ремиссии БА характеризуется отсутствием острых приступов и продолжающейся бронхиальной обструкции.

Осложнения бронхиальной астмы:

  • ателектаз легких (спадание легкого);
  • медиастинальная и подкожная эм­физема (попадание воздуха в мягкие ткани средостения или под кожу грудной клетки);
  • спонтанный пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость, что вызывает резкое повышение в ней давления и спадание легкого);
  • эмфизема легких (повышенная воздушность легких, при которой снижается активность обмена воздухом между внешней средой и легкими);
  • легочное сердце (нарушение работы сердца, связанное с изменениями в малом круге кровообращения (легочные сосуды), повышения в нем давления и появления препятствия току крови);
  • острая сердечная недостаточность (резко возникшая бледность, падение артерилаьного давления, слабый пульс, отечность и т.д.);
  • неврологические расстройства (головная боль, заторможенность, ухудшение памяти и др.);
  • при многолетнем течении заболевания происходит деформация грудной клетки (бочкообразная, ладьевидная и др.);

Запомнить сайт

express-panel

Поиск

Вопрос-дети

У вас есть ребёнок (дети)?

Результаты

НОВОСТИ

Случайные статьи