Новорожденный ребенок

Период новорожденности – под периодом новорожденности понимают первый этап жизни ребенка после рождения, в течение которого происходит приспособление его организма к условиям внешней среды. Начинается период новорожденности тот час после рождения и перевязки пуповины, длится он от 1 до нескольких недель. У доношенных детей этот период короче, чем у недоношенных. Необходимо учитывать признаки доношенности и недоношенности:

Минимальная масса доношенного плода 2500, длина 47 см.
Помимо этого у доношенных мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые, пупочное кольцо у доношенных детей находится на середине между мечевидным отростком и лоном, у недоношенных ниже.
Для периода новорожденности характерны: неустойчивость функций внутренних органов, недостаточность регуляторных механизмов, при которых гомеостаз (постоянство внутренней среды) детей легко нарушается

Особенности новорожденных детей

Кожа новорожденных покрыта сыровидной смазкой (vernix cascosa), которая состоит из жира, слущивающегося эпидермиса, смазка защищает кожу от травмирования, способствует меньшей потере тепла, имеет некоторые иммунные свойства, после рождения смазку удаляют. Кожа ребенка нежно-волокнистого строения, поверхностный роговой слой ее развит слабо, плохо развиты потовые железы. Как у взрослого, кожа новорожденного служит органом осязания, дыхания, терморегуляции, обмена и защиты от внешней среды. Степень развития этих функций несовершенна. Малейшее повреждение кожи может привести к развитию генерализованной инфекции, при уходе должны соблюдаться правила асептики, обязательна изоляция детей с инфекцией. В первые 1-2 дня кожа новорожденного может быть красноватой, затем наступает побледнение и шелушение ее участков. На 2-3 день жизни (но не ранее первых 12 часов после рождения) у новорожденных развивается физиологическая желтуха, проявляется желтым окрашиванием склер, кожи, причина желтухи, обусловлена распадом фетальных эритроцитов и недостаточной способностью ферментов печени выводить свободный билирубин крови. Продолжительность ее зависит от степени выраженности, у ослабленных детей она длится дольше и более выражена. Физиологическая желтуха не требует специального лечения. При нормальных условиях остаток пуповины высыхает, мумифицируется и отпадает к концу 1-ой недели жизни. Пуповинная рана заживает к концу 2-ой недели жизни или в 1-ой половине 3-ей недели жизни.
Костная ткань новорожденного содержит больше воды и меньше плотных веществ. Кости отличаются особой мягкостью, эластичностью, благодаря этому меньше ломаются, чем в старшем возрасте. Точки окостенения ко времени рождения имеются в эпифизах бедра, кубоидеус (cuboideus), colcaneus tabus. Кости черепа у доношенных детей как правило твердые. У некоторых новорожденных возможна транзисторная потеря веса тела, что обычно наблюдается на 3-4 день жизни, при нормальных условиях ухода и вскармливания она не превышает 6%.
К особым состояниям новорожденных относится половой криз:

• Нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия) на 3-4 день жизни с максимальным увеличением на 7-8 день до 10 дня и постепенно исчезают к концу неонатального периода. Лечения не требуют, предохранять от раздражения одеждой, иногда назначают компрессы с камфорным маслом.

• Десквамативный вульвовагинит – у 60-70% новорожденных девочек, обильные слизистые выделения из половых путей сероватого цвета, появляются в первые 3 дня и держатся 1-3 дня, затем постепенно исчезают.

• Кровотечение из влагалища у 5-10% девочек, на 5-8 день жизни, длительность выделений до 1 дня, реже до 3 дней, объем крови 0,5-1 мл, очень редко до 2 мл. Лечения не требует.

• Угри – беловато-желтые узелки размером 1-2 мм, возвышаются под уровнем кожи, расположены на крыльях носа, подбородка, редко по всему телу, проходят без лечения через 1-2 недели.

Органы дыхания отличаются не только меньшим размером, но и незавершенностью анатомо-гистологического строения. Носовые ходы узкие, внешний носовой ход отсутствует. Глотка, гортань, трахея, голосовая щель, бронхи также узкие. Трахея и гортань имеют воронкообразную форму. Мышцы дыхательных путей и эластичная ткань развиты слабо. Дыхательная экскурсия легких у новорожденных ограничена, что обусловливает недостаточную легочную вентиляцию и создает условия для застоя. До рождения легкие плода безвоздушны, легочное дыхание начинается после рождения и прекращения газообмена в результате нарушения плацентарного кровотока. Частота дыхания новорожденного – 40-60 мин, объем 20-25 см3.
Рот ребенка является сосательным аппаратом, о чем свидетельствуют анатомо-физиологические особенности: полость рта маленькая, альвеолярные отростки не развиты, язык большой и короткий, богат лимфатическими сосудами и всеми видами сосочков, в щеках имеются комочки Биша, способствующие сосанию. В редких случаях при рождении имеются прорезавшиеся зубы – они требуют удаления, т.к. травмируют соски матери и нарушают вскармливание, врожденная короткая уздечка языка может нарушать вскармливание за счет ограничения подвижности языка – требует рассечения в роддоме.
Пищеварительный тракт новорожденного с недостаточным развитием мышечного слоя всех отделов, слабая активность ферментов и защитной функции печени. Емкость желудка мала, в первый день жизни » 7 см3. Относительная длина кишечника больше, чем у взрослых, стенка кишечника проницаема для токсинов и микробов. В первые два дня после родов у ребенка выделяется первородный кал – меконий. Меконий состоит из выделений зародышевого эпителия пищеварительного тракта, отделившегося эпителия, проглоченных околоплодных вод.
Головной мозг новорожденного характеризуется относительно большой величиной и недостаточным функциональным развитием. Незаконченность развития мозговой коры, пирамидных путей обусловливает своеобразие движений и рефлексов у детей в первые дни жизни. Функциональная незрелость мозга способствует генерализованному ответу на патологические (гипоксические) влияния в виде судорог.

Первое кормление доношенного новорожденного производят через 12 часов после рождения. В течение суток ребенок прикладывается  к груди 6 раз. Перед каждым кормлением производят пеленание детей, 2 раза в день проводят туалет новорожденного: умывание лица, отдельными турундочками, смоченными в фурацилицин, обрабатывают носовой ход, глазки, уши. Проводят туалет всех кожных складок, при их загрязнении моют ребенка под теплой проточной водой с детским мылом, осушивают, складки смазывают 3% иодонатом и детским кремом – ягодицы и промежность. Обрабатывают пупочный остаток – обрабатывается спиртом, затем тампоном, смоченным 5% раствором перманганата калия. После отпадения пупочного остатка пупочная ранка прижигается 5% раствором марганца, в домашних условиях спиртовым раствором бриллиантовой зелени, при наличии мокнутия пупок сверху можно присыпать иодоформом или ксераформом (порошок). Перед кормлением – мать надевает косынку (если есть респираторная инфекция – маску), моет руки и молочные железы с мылом. Ребенка укладывают на пеленку, которая постоянно меняется и хранится у матери. Каждое кормление длится до 30 мин.

Суточная потребность в молоке определяется по формуле: один день жизни * коэффициент 70 (или 80 для 3200 и менее). Кроме кормления грудным молоком новорожденного необходимо поить, чаще это 5% глюкоза в количестве 100-200 мл в сутки по 10-15 мг в каждое кормление.
Выписка детей из отделения новорожденных производят на 5-6 сутки, обязательным условием является отпадение пуповины. К моменту выписки желательно, чтобы ребенок восстановил свою исходную массу тела, после ее физиологической потери. Перед выпиской на 5-е сутки производят вакцинацию против туберкулеза внутрикожно 0,05 мл сухой вакцины БЦЖ (при отсутствии противопоказаний: маловесные, недоношенные).